5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 3
.pdfа) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые;
4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие):
а) вызываемые самим содержанием ситуации, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных
возможностей для достижения в обычном ритме деятельности.
Классификация Н.Д. Лакосиной, Г.К. Ушакова
1)психические травмы, называемые условно «эмоциональное лишение». При этом человек лишается объекта привязанности или оказывается вне ситуации, вызывающей положительную эмоциональную реакцию (например, вдали от Родины),
2)всевозможные конфликты
3)психические травмы, представляющие угрозу для жизни (землетрясение, наводнения, крушения и др.).
Стрессоустойчивость — это совокупность качеств, позволяющих организму спокойно переносить действие стрессоров, без вредных всплесков эмоций, влияющих на деятельность и на окружающих, а также, способных вызывать психические расстройства.
Механизмы защиты
Считается, что психологическая защита, как правило, функционирует автоматически, не согласуясь с сознанием. Даже когда человек обладает высоким уровнем рефлексии, он все равно переживает функционирование защит как безличностный процесс, который можно осознавать, но невозможно контролировать. Поэтому переживание в виде психологической защиты не рассматривается как процесс, направляемый осознанной целью. Психологические механизмы защиты направлены на «избегание страданий», «устранение неприятного состояния», отрицание «болезненных переживаний», достижение согласованности внутреннего мира, реалистического приспособления субъекта к окружающему миру, достижение благополучия в конкретной ситуации.
Но существуют отрицательные стороны защитных механизмов, заключающиеся в искажении восприятия реальности, самообмане, патологической активности. Они оказываются ригидными, вынужденными, непроизвольными, действующими нереалистически, без учета долговременной перспективы. Можно сказать, что цели психологической защиты если и достигаются, то ценой регрессии, самообмана, нервного истощения, невроза. Существует связь между ненормативным функционированием механизмов защиты и девиантным поведением. Отклоняющееся поведение можно рассматривать как попытку неэффективной адаптации индивида в социуме с помощью фиксированной структуры защиты. Концепция психологической защиты остается одним из наиболее важных вкладов психоанализа в теорию личности и теорию психологической адаптации.
18.Внутренняя картина болезни, определение, типы реакций личности на болезнь (А.Е. Личко), значение в общемедицинской практике. Патологические формы реагирования на болезнь.
Внутренняя картина болезни - субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценка механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на болезнь.
Основные факторы, определяющие ВКБ :
•Преморбидные биологические и личностные факторы
•Характер заболевани и его возможные последствия
•Социальное положение больного и влияние окружения
•Мед факторы (условия диагностики и лечения)
Влияние преморбидных и личностных: ПОЛ
Различия в физиологии М и Ж накладывает отпечаток на переживания, связаннные с критическими периодами. У женщин: менструации, беременность, роды, климакс, во время которых усиливается реактивность и обнаруживается повышенная готовность к различным невротическими расстройствами, преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного круга.
Умужчин возрастные кризы не имеют заметной внешней выраженности, но в переживаниях, связанных с возникновением серьезных заболеваний, опасаются ослабления или утраты сексуальных возможностей.
Переносимость боли у женщин выше. Для женщин актуальны семейные проблемы, а для мужчин – служебно-профессиональные .
ВОЗРАСТ
Удетей дошкольного возраста: собственная оценка заболевания еще не сформирована, у детей младшего школьного недостаточно полная, пубертат – приближается к оценке взрослых. Дети более тяжело переносят боль, боятся больничной обстановки, мед манипуляций, хир.леч, реакция ребенка зависит от родителей и врачей, дети внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое. Подростки – центральное место – страх внешней непривлекаемости, патологические идеи
физического недостатка.
Молодой возраст - переоценка своего здоровья, неверия в возможность тяжелого заболевания, инвалидизации. Преувеличение в случае эстетической и интимной компоненты переживания соматической патологии.
Взрелом – хроническое, прогностически неблагопритные, инвалидизирующие заболевания, вызывающие выраженные психические переживания и психические расстройства.
Впредстарческом (60-74) страх смерти, тревожно-депрессивные и ипохондрические переживания болезни.
Встарческом - снижение критики, интеллектуальная несостоятельность возрастного генеза, эйфории. ТЕМПЕРАМЕНТ Отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Влияние темперамента сказывается
на характере ощущений и эмоц. проявлений. Холерики и меланхолики – низкий порог бол. чувст, по сравнению с сангвиниками и флегматиками.
ХАРАКТЕР Особенности характера определяет своеобразие его поведения и отношения к окружающему и
самому себе, в том числе своему здоровью и болезни. Эмоционально-волевая и мотивационная сферы, обесп. адаптацию. Способность субъекта к «защитным» психол. деятельность, механизмы «психологической защиты», запускаемые при столкновении с психотравмой – болезнью, «забывает», «вытесняет» их сознания событ. и факты, связ. с заб, или «фиксация» на болезненном состоянии. ЛИЧНОСТЬ Система отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Соц-
психол уровне субъективного отражения болезни человеком. В формиров ВКБ имеют значение мировоззрение больного чел, его религиозные взгляды, морально-этические принципы. Существенное влияние на ВКБ могут оказывать и суеверность больного, склонность толковать причины болезни с мистических позиций («сглазили», «навели порчу», «попал под влияние энергетического вампира» и т.п.).
Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образования и культуры больного, в том числе степень осведомленности в области медицины. Осведомленность в области медицины может играть двоякую роль. Отсутствие медицинских знаний иногда приводит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ. В одних случаях это выражается в преувеличении тяжести болезни, в других — в преуменьшении ее значимости или полном игнорировании. Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания детей, родители которых — врачи.
Тринадцать типов психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко. 1)Гармоничный.
Свойственна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, без оснований видеть все в мрачном свете. Однако, и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбу близких, своего дела.
2) Тревожный.
Свойственно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Присущ поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, поиск неких авторитетов. В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни — результаты анализов, заключения специалистов, нежели собственные ощущения. Предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение — тревожное, угнетенность — вследствие этой тревоги. Тревога проецируется в будущее, вызвана опасениями, что болезнь может надолго и существенно изменить привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, перепроверка получаемых от врачей сведений о болезни.
3) Ипохондрический.
Он сосредоточен на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях. Характеризуется стремлением постоянно рассказывать о них окружающим. Преувеличение действительных и выискивание не существующих болезней и страданий. Также преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, при требовании тщательного обследования,
боязни вреда и болезненности процедур. Склонен к эгоцентризму. Не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если его собеседник относится к нему участливо и сочувственно. Кроме того, при таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при его описании. Мотивом изложения собственных жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для понимания врачом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, а также их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду.
4) Меланхолический.
Характеризуется удрученностью болезнью, неверием в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга. Он встречается и у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход приводит к пессимистической оценке будущего, неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям.
5) Апатический.
Характерен полным безразличием к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Часто происходит утрата интереса ко всему, что ранее волновало. Полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. Пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья. Собственно апатический — с утратой интереса ко всему встречается крайне редко.
6) Неврастенический.
Это поведение по типу «раздражительной слабости». Раздражение, особенно при болях, при неприятных ощущениях, неудачах лечения и неблагоприятных данных обследования. Раздражение часто направленно изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность. Неврастенический — астенический тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на различные заболевания. Его основой является раздражительность, которая охватывает — яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, а также отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются.
7) Обсессивно-фобический.
Характерна тревожная мнительность, прежде всего, касается опасений нереальных. Маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных, но малообоснованных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревог часто становятся приметы и ритуалы. При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминируют навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы. Например, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше. Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них.
8) Сенситивный.
Высокая озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни, неблагоприятные сведения о причинах и природе его болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни или неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Основой сензитивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления. Кроме того, это ориентация на мнение и оценку окружающих. В связи с этим существенным становятся не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о его болезни со стороны так называемой референтной группы. Пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Часто в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре, даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность.
9) Эгоцентрический.
Можно сказать — «уход в болезнь». Это выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе. Разговоры окружающих быстро переводятся на себя, свои страдания. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только неких конкурентов, относятся к ним неприязненно. Постоянно желание показать свое особое положение, исключительность в болезни. Этот тип реакции личности на болезнь иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь» или «уход в болезнь» используется для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией, а также разнообразной и выраженной мимикой. Эмоции носят часто гротескный характер.
10) Эйфорический.
Необоснованно повышенное настроение, часто наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Присутствует надежда на то, что «само все пройдет». Наличествует желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, при том, что эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни. Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Пациент становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер, отражать характерологические особенности.
11) Анозогнозический.
Характерно активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам, другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Анозогнозия встречается часто. Пациенты могут отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей. Они могут отражать заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.
12) Эргопатический.
«Уход от болезни в работу». При тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время. Пациенты стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Некоторые пациенты расценивают любой недуг как вызов своему «Я». Стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. Такие пациенты часто являются принципиальными противниками лекарств.
13) Паранойяльный.
У пациента присутствует уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечению, побочные действия лекарств халатности и даже злому умыслу врачей и персонала. Часты обвинения и требования наказаний в связи с этим. Паранойяльный (бредоподобный) тип реагирования часто отражает мировоззренческую позицию заболевшего. Пациент усматривает тайный смысл болезни и причин ее возникновения. Этот тип возникает преимущественно на базе личностных особенностей.
Патологические формы реагирования на болезнь.
Нозогении могут проявляться невротическими (тревожно-фобическими, сверхценными, ипохондрическими), аффективными (депрессией, гипоманией, эйфорией) и патохарактерологическими синдромами. Тип реагирования на болезнь определяет поведение больного и, соответственно, психотерапевтическую тактику врача или социального работника, участвующего в реабилитационном процессе.
Выделяют следующие реакции личности на болезнь: нормогнозия -- адекватная оценка тяжести болезни; агнозия -- отсутствие сознания своей болезни; гипогнозия -- недооценка тяжести болезни;
гипергнозия -- переоценка тяжести имеющегося заболевания.
19.Осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, метасимуляция, диссимуляция): определение, значение для психиатрической и общемедицинской практики.
Умышленное искажение оценки болезни всегда имеет в своей основе психологически понятные мотивы, связанные с получением больным какой-либо осознанной выгоды.
Диссимуляция - попытка скрыть признаки болезни. Особенно часто диссимуляция встречается у психически больных. Делается это с целью выписаться из стационара, получить водительские права и т. д.
Аггравация - умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств. Для увеличения выраженности соматических симптомов могут использоваться самоповреждения, включая нанесение порезов, уколов с целью вызвать кровотечение, имитировать анемию, ухудшить течение раневого процесса. Употребляются различные медикаментозные и токсичные препараты, воздействие которых позволяет изменить физиологические константы организма (формулу крови, показатели биохимического анализа мочи и т.д.). Наблюдается у больных при оформлении группы инвалидности, проведении судебно-психиатрической экспертизы, при призыве в армию. Симуляция - изображение не существующих соматических или психических расстройств. Обычно мотивом являются корыстные цели. Иногда встречаются случаи метасимуляции, когда пациент изображает симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно «задерживает» и «продлевает» симптомы уже закончившейся болезни.
20.Понятие «нормы» и «патологии», «психического здоровья» и «психической болезни». Нозоцентрический и нормоцентрический подход, их особенности. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств. Формальные признаки психоза.
Норма – психически здоровый. Патология – отклонение от нормы.
Психическое здоровье – совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющие ему адекватно своему полу, возрасту, социальному положению познавать окружающую среду, адаптироваться к ней и выполнять биологические, социальные функции в соответствии с личными интересами и интересам общества.
Психическая болезнь – психическое расстройство, состояние психики, отличное от здорового. По МКБ-10 – клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющие страдание и препятствующие функционированию личности (экзогенные, эндогенные).
В клиническом методе возможны следующие подходы к оценке психики человека: нозоцентрический - как определение степени вероятности развития заболевания; нормоцентрический - как установка находить соответствие психических проявлений индивидуальной норме личности. При расширении нозоцентрического подхода возникает стремление любую форму отклонения от среднестатистической нормы расценивать как проявление патологии, как «недоразвившуюся болезнь». При чрезмерном акценте нормоцентризма даже выраженные изменения психической деятельности начинают расценивать как реакции здоровой («нормальной») психики на необычные обстоятельства и искать «психологически понятные» объяснения «странных», измененных форм поведения, высказываний, поступков. Поэтому для сбалансированной и всесторонней оценки психики важно диалектическое сочетание этих подходов.
Психотический уровень психических расстройств (психозы) – это выраженные формы психических нарушений, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажается, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов: продуктивных расстройств - расстройств восприятия (галлюцинации), мышления (бред), аффективности (выраженные депрессивный и маниакальный синдомы, дисфории), сознания (помрачение), двигательной сферы (состояния возбуждения или ступора, кататония), памяти и др. Психотические состояния чаще всего требуют неотложной (!) госпитализации больного в психиатричский стационар.
Непсихотический (невротический) уровень психических расстройств - характеризуются появлением различных функциональных расстройств (вегетативные, легкие аффективные, сенсорные), не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния (как
болезненного) и поведения. Больные с непсихотическими психическими расстройствами могут наблюдаться амбулаторно, чаще всего они направляются врачами различных специальностей к психиатру или психотерапевту для консультации в плановом порядке. Непсихотический уровень психических расстройств характерен для неврозов, расстройств адаптации, расстройств личности, легких форм психоорганического синдрома, некоторых форм эндогенных психических расстройств (циклотимия, дистимия, шизотипическое расстройство).
Психотический уровень (психоз) – тяжелый уровень психических нарушений, при котором:
•Грубо искажено осознание реального мира и реагирование на него, что обусловлено продуктивными психопатологическими расстройствами: расстройствами восприятия
(галлюцинации), мышления (бред), волевой и двигательной сферы (состояния выраженного возбуждения, ступора, кататония), сознания (помрачения сознания).
•Как часть нарушения осознания реальности, нарушено понимание своего состояния, что определяет отсутствие понимания своей болезни (нет критического отношения к своему состоянию, к искажению реального мира в своем сознании)
Следствием этого становится неправильное, неадекватное ситуации, а зачастую опасное поведение. Расстройства психотического уровня требуют активных действий со стороны медицинских работников, т.к. сам пациент, не понимая болезненности своего состояния и неправильности своей оценки происходящего вокруг, обычно не склонен обращаться за медицинской помощью. Если состояние больного обуславливает его непосредственную опасность для себя и окружающих, во многих случаях будет необходима неотложная (!) госпитализация в психиатрический стационар (режим и условия пребывания в психиатрических стационарах специально созданы для лечения пациентов с психозами).
21.Классификация психических расстройств в зависимости от этиологического фактора. Экзогенные и соматогенные факторы: определение. Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу. Эндогенные факторы: определение. Наследственные болезни и болезни с наследственным предрасположением.
Классификация в зависимости от этиологического фактора
1)эндогенные: хромосомные, наследственные, болезни с наследствееной предрасположенностью (мультифакториальные).
Патогенез: внутренние механизмы на генет. уровне. Например: шизофрения, депрессия, БАР, 10-15% некоторые формы эпилептической болезни, б. Альцгеймера.
2)экзогенные – этиологич фактор из внешней материальной среды , при взаимодействии с организмом, выз. повреждения мозга. Например: интоксикационные (наркотические), травмы, опухоли.
3)соматогенные (симптоматические) расстройстваэтиол: первичное нецеребральное соматическое страдание. Н-р: тяжелотекущий СД
4)психогенные псих расстр –этиол: микросоциальные конфликты –психотравма – взаимодействие личности с неприемоимыми ситуациями. Зависит от личности, от ее притязаний , реакций личности . Н-р: неврозы (невротические расст), реактивные состояния, аффективно-шоковые состояния, ПТСР.
Экзогенные расстройства – расстройства, вызванные какой-либо внешней патогенной причиной. Причины могут быть внешними как по отношению к самому индивиду (например, при ЧМТ – удар по голове), так и по отношению к его мозгу (т.е. причины, связанные с какими-либо соматическими заболеваниями, в т.ч. поражением сосудов головного мозга, опухолями мозга и мозговых оболочек, интоксикациями, вызванными почечной и печеночной недостаточностью и пр.)
Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.
Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу.
Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций".
Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, острый галлюциноз, онеройд, оглушение. В продромальном периоде экзогенноорганических
психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.
Эндогенные факторы
Причина внутри, патогенез обусловлен внутренними механизмами: хромосомные, наследственные, предрасполагающие – шизофрения, различные формы эпилепсии, БАР (депрессия), инволюционные (болезнь Альцгеймера).
При эпилепсии всегда можно найти очаг, обладающий параксизмальной активностью. Этот очаг можно локализовать, инактивировать и даже удалить.
Маниакально-депрессивный психоз — нет очага, но известно, что затронута лимбическая система. В патогенезе участвуют нейромедиаторы: серотонин, норадреналин. Лечение направлено на уменьшение дефицита нейромедиаторов ЦНС.
Наследственные заболевания
Расстройства психики с большей вероятностью могут появиться у ребенка в семье, где родственник страдал от подобного недуга. И причиной этому являются нарушения в строении генов. Существует такое понятие, как коэффициент наследственного риска. Чем выше этот коэффициент, тем выше вероятность, что ребенок унаследует болезнь родственников.
В прямой зависимости поломок в генах находятся только некоторые психические болезни, например хорея Гентингтона, коэффициент наследственного риска которой составляет 5000. Для сравнения, у такого психического заболевания, как шизофрения, он равен 9.
Риск развития психического заболевания зависит от степени родства с больным членом семьи и от количества больных родственников.
Наибольшая вероятность передачи заболевания у однояйцевых близнецов, далее идет родство 1-й степени (родители, дети, братья, сестры). У родственников 2-й степени родства риск существенно снижается
Какие психические заболевания передаются по наследству чаще всего
1.Нарушения психического развития детей
•Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) проявляется импульсивностью, трудностью с концентрацией внимания, повышенной двигательной активностью. Часто это расстройство совмещается с депрессивными состояниями, нарушениями поведения.
•Дислексия – неспособность читать, сопоставлять то, что написано, с речью в некоторых случаях имеет наследственный характер.
•Аутизм – это тяжелое психическое расстройство, выражающееся в нарушении социальной адаптации. Ребенок-аутист замкнут, он не хочет общаться с внешним миром, существует в своем личном пространстве. Он не выносит никаких перемен, у него есть собственные ритуалы, которые он строго соблюдает. Он постоянно повторяет стереотипные движения (раскачивания, подпрыгивания) или одни и те же фразы. Обычно диагноз «аутизм» ставят в первые три года жизни ребенка. Считается, что роль наследственности в возникновении этого заболевания велика.
2.Шизофрения
Это психическое заболевание, для которого характерны нарушения в мышлении, восприятии мира, неадекватное поведение и ненормальная реакция на раздражители. Заболевание может сопровождаться возбуждением, бредом, галлюцинациями. Больные подвержены депрессиям и склонны к суициду. Наследственность играет существенную роль в возникновении этого заболевания, но не меньшее значение приобретают и другие факторы: осложнения при вынашивании, трудные роды у матери, инфекции, тяжелые психоэмоциональные ситуации и даже рождение зимой.
3. Аффективное биполярное расстройство Иначе это психическое заболевание называют маниакально-депрессивным психозом. Протекает оно с
чередованием фаз: депрессии и возбуждения, иногда с агрессией. Между этими фазами возможны промежутки просветления.
4. Болезнь Альцгеймера Это заболевание развивается после 65 лет и выражается сначала в забывчивости, трудности с
концентрацией внимания. Затем возникают спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве. Появляются раздражительность, немотивированная агрессия, нарушается речь. Развивается слабоумие. Достаточно редко болезнь начинается раньше, и здесь существенную играет роль наследственный фактор – патологический ген.
Другие психические заболевания, передающиеся по наследству:
•эпилепсия;
•психопатии;
•алкогольная зависимость;
•деменция;
•синдром Дауна;
•хорея Гентингтона;
•синдром «кошачьего крика»;
•синдром Клайнфельтера.
Все эти психические заболевания могут передаваться по наследству. В то же время они могут появиться в семье, где подобными расстройствами никто не страдал. Правда, риск заболевания в этом случае меньше, но он существует.
22.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). "Недобровольная госпитализация": понятие, основные показания.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
В случае, когда пациент по психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (т.е. обратиться с просьбой или дать согласие на это), госпитализация должна оформляться как недобровольная. Речь идет либо о состояниях измененного сознания (сумеречное состояние, делирий, онероид), острых психозах с выраженной растерянностью или крайней загруженностью психотическими переживаниями, нередко дезорганизацией поведения, либо подострых, затяжных психотических состояниях с близкими к этим чертами, либо, наконец, о состояниях выраженного слабоумия, когда личностное отношение к факту госпитализации практически установить невозможно, но при этом легко можно склонить больного к подписи под документом о согласии. Практически каждое из этих состояний соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации, но на практике эти пациенты нередко оформляются как поступившие в стационар добровольно, хотя их помещение в больницу нуждается в правовом контроле. Нарушением закона является также помещение в стационар части из этих пациентов (особенно больных с алкогольным делирием) без осуществления полагающейся правовой процедуры при недобровольной госпитализации в расчете на относительно кратковременный характер такого состояния, на то, что при выходе из него через четыре-шесть дней пациент задним числом подпишет документ о согласии на пребывание в стационаре.
23.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г). Добровольное и недобровольное освидетельствование пациентов соматического стационара.
(1)Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.
(2)Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.
(3)Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на лечение, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту
жительства подопечного о даче согласия на лечение не позднее дня, следующего за днем указанного согласия.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей - психиатров.
Соответствие психического состояния пациента критериям недобровольной госпитализации на практике определяется чаще всего либо врачом психоневрологического диспансера (кабинета), либо врачом скорой психиатрической помощи, а после транспортировки больного в психиатрический стационар - врачом-психиатром приемного отделения. В течение 48 часов пребывания в стационаре пациент должен быть освидетельствован комиссией врачейпсихиатров, которая принимает решение об обоснованности госпитализации (ст. 32 настоящего Закона). Недобровольная госпитализация начинается с момента принятия врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания, поскольку с этого момента могут быть в случае необходимости приняты меры принуждения, сдерживания, фиксации. Доставленный таким образом в психиатрический стационар пациент вновь осматривается врачом-психиатром в приемном отделении, в том числе на предмет соответствия его психического состояния критериям недобровольной госпитализации. Каждый врач-психиатр независим в своих решениях, поэтому он может не согласиться с решением врача скорой психиатрической помощи или диспансера; в таком случае пациент (не давший согласия на госпитализацию) может быть отпущен из приемного покоя. То же самое относится к решению комиссии врачей-психиатров, которая может подтвердить или не подтвердить обоснованность оценки состояния пациента; ее задача - исключить вероятность неправильного решения. Следует иметь в виду, что за временной промежуток между осмотрами состояние пациента может измениться или он может изменить свое отношение к госпитализации - дать согласие на лечение в стационаре. Вместе с тем в части случаев несовпадение решения врачей может быть связано с трудностями оценки психического состояния пациента, особенно в условиях его осмотра врачом скорой психиатрической помощи, стоящим перед необходимостью более оперативного принятия решения. Закон учитывает возможность ошибки (важно, однако, чтобы решение врача было мотивировано описанием психического состояния пациента), предусматривая последующий контроль правильности решения с помощью освидетельствования комиссией врачей-психиатров. Пациент, поступивший в стационар в результате недобровольной госпитализации, в течение 48 ч должен быть освидетельствован комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации. В тех случаях, когда госпитализация признается обоснованной, заключение комиссии передается в суд для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, по месту нахождения больницы.
Нахождение пациента в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается столько времени, сколько сохраняются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлюцинациями, активные суицидальные тенденции).
Для продления недобровольной госпитализации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев.
Важным достижением в соблюдении прав психически больных граждан является освобождение их от ответственности за совершенные ими во время болезни общественно опасные действия (преступления)
24.Судебно-психиатрическая экспертиза, показания к назначению, виды СПЭ. Понятие "невменяемость" и «недееспособность": медицинский (биологический) и юридический (психологический) критерии.
Всоответствии с уголовно-процессуальным и гражданско-уголовно-процессуальным кодексом РФ судебно-психиатрическая экспертиза проводится по постановлению следователя, прокурора и суда. Экспертиза может проводиться амбулаторно, стационарно, заочно (посмертно по материалам дела) и непосредственно в судебном заседании. Экспертиза должна решить вопрос о наличии у лица, совершившего общественно опасное действие, психического расстройства и вменяемости или невменяемости в момент совершения опасных действий.