5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 3

•более ранняя дисквалификация по своей специальности;

•женщинам раньше приходится заниматься неквалифицированным трудом;

•быстрее теряют работу;

•чаще встречаются суицидальные попытки;

•влечение к алкоголю формируется медленнее;

•похмельный синдром развивается быстрее;

•во II стадии алкоголизма употребляются меньшие дозы алкоголя; реже встречается сочетание алкоголизма и приема медикаментов, вызывающих потенцирование спиртного в организме;

•дольше сохраняется ситуационный контроль;

Обратите внимание: злоупотребляющая спиртным женщина рассказывает о себе намного меньше врачу, чем мужчина. Откровенность при беседе достигается далеко не во всех случаях. Лечение женского алкоголизма признано врачаминаркологами всего мира очень тяжелой задачей. Пациентки гораздо реже соглашаются и хотят лечиться, чем пьющие мужчины. После пройденной терапии светлые промежутки (ремиссии) короче. Но, если пьющая женщина принимает решение лечиться самостоятельно, а не под давлением внешних факторов, то и результаты терапии значительно качественнее. Наркологи отмечают необходимость более длительной госпитализации пациенток и существенную корректировку психотропными препаратами. Среди психотерапевтических методик предпочтение отдается индивидуальным занятиям.

9.Наркомании и токсикомании: определение, дифференциальная диагностика, классификация наркотических психоактивных веществ.

Наркотик – наркотическое средство, включенное в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, при систематическом – психическую или физическую зависимость.

Наркомания – болезнь, вызванная систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от них.

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик, но в официальный список они не включены, например некоторые транквилизаторы или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон.

Токсикомания – психическая и физическая зависимость от вещества, не включенного в официальный список наркотиков

10. Понятие аддиктивного поведения, роль биологических, психологических и социальных факторов в формировании болезней зависимого поведения.

Аддиктивное поведение – одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоций. Этот процесс настолько захватывает человека, что начинает управлять его жизнью. Человек становится беспомощным перед своим пристрастием. Волевые усилия ослабевают и не дают возможности противостоять аддикции.

Впервые пробуют какое-либо средство чаще всего в компании, где психоактивные вещества используются «для веселья», для обострения восприятия модной музыки и т.д. Обычно, это алкоголь, курение гашиша или ингалянты, реже - препараты опия, стимуляторы или галлюциногены. За первыми пробами следуют повторные, когда попеременно употребляют различные токсические вещества, включая доступные наркотики. В дальнейшем подросток останавливает свой выбор на одном из нескольких веществ, предпочитая его. Индивидуальной психической зависимости еще нет, но возникают мотивы, отражающие потребность в изменении собственного состояния. В отечественной литературе эта потребность в изменении своего состояния определена триадой мотивационных факторов:

1.Гедонистические мотивы - желание получить определенные приятные ощущения, испытать чувство эйфории.

2.Атарактические мотивы - желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания.

3.Мотивы гиперактивации поведения - стремление улучшить на какой-то период интеллектуальную и физическую работоспособность.

Переходу аддиктивного поведения в болезнь способствуют факторы, из которых можно выделить три группы:

1. Биологические факторы:

-наследственная отягощенность (пьянство, алкоголизм, наркомания родителей до рождения ребенка);

-изначальная малая толерантность (устойчивость) к наркотикам;

-индивидуальная высокая устойчивость или непереносимость;

-приобщение к легальным и нелегальным наркотикам в раннем возрасте;

-остаточные (резидуальные) органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, интоксикации);

-болезни печени с нарушением ее обезвреживающей функции;

-природа самого наркотика (его концентрация, действие на головной мозг, частота потребления и т.д.).

2. Психологические факторы:

-особенности формирования характера подростка, тип акцентуации;

-искаженное представление о себе или отсутствие стремления к самоутверждению;

-заниженная самооценка;

-преобладание гедонистических установок («жизнь состоит только из удовольствий и наслаждений»);

-недооценка вреда от наркотиков;

-выработка положительного отношения к легальным наркотикам (алкоголь, табак);

-отчужденность и подростковое бунтарство (подростковый негативизм);

-неуспеваемость, нежелание обучаться в школе;

-отсутствие обязанностей перед семьей и самим собой;

-отсутствие социальных интересов;

-отсутствие правильной картины здоровья;

-привлекательность новых, необычных ощущений и переживаний;

-вынужденная «роль» в подростковой группе.

3. Социальные факторы:

-доступность вещества;

-«мода» на вещество;

-степень грозящей ответственности (чем меньше, тем выше опасность);

-влияние подростковой группы;

-самостоятельный заработок;

-распространенность в обществе;

-неблагоприятное окружение;

-частые смены места жительства (не связанные с проблемами подростка);

-неумелость и непоследовательность в воспитании;

-экономическое (социальное) неблагополучие в обществе, школе, семье;

-несогласованность и противоречия в законодательстве.

Этапы становления аддиктивного поведения.

Становление аддиктивного поведения отличается широким индивидуальным своеобразием, но в целом здесь можно выделить ряд закономерных этапов:

1 этап. Первые пробы. Совершаются обычно под чьим-либо влиянием или в компании.

2 этап. Поисковое аддиктивное поведение. Следующим за первыми пробами идет этап экспериментирования с различными видами психоактивных веществ – алкоголем, медикаментами, наркотиками, бытовыми и промышленными химикатами. Обычно оно присуще младшему подростковому возрасту.

3 этап. Переход аддиктивного поведения в болезнь происходит под влиянием множества разнообразных факторов, которые можно условно разделить на социальные, психологические и биологические.

11.Этап злоупотребления (эпизодического потребления) психоактивных веществ: диагностические критерии, клиническое и социальное значение.

1.Эпизодическое употребление психоактивных веществ.

Употребление ПАВ носит случайный характер, обусловлено культуральными и средовыми традициями. Отсутствует ритм потребления. Сохраняются количественный и качественный контроль в токсикоманической интоксикации. Употребление ПАВ в ситуациях, сопряженных с риском, не характерно. Отсутствует аддиктивное поведение (потребитель не предпринимает активных попыток к поиску и приобретению ПАВ). Воздержание от ПАВ переносится легко. Характерные для наркомании психические расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) отсутствуют. Полное прекращение употребление ПАВ может произойти при осознании пагубных последствий наркомании.

2. Злоупотребление психоактивными веществами.

Употребление ПАВ обусловлено токсикоманической мотивацией, теряется связь с культуральными и средовыми традициями. Формируется ритм потребления. Утрачивается количественный и качественный контроль в токсикоманической интоксикации. Ослабляется ситуационный контроль. Возможно употребление ПАВ в ситуациях, сопряженных с риском. Формируется аддиктивное поведение (потребитель предпринимает активные попытки к поиску и приобретению ПАВ). Воздержание от ПАВ сопровождается эмоциональными нарушениями. Характерные для наркомании психические расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) не выражены. Употребление ПАВ продолжается, несмотря на осознание пагубных последствий наркомании

Диагноз пагубного употребления ПАВ ставится при наличии непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях. Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными негативными социальными последствиями. Тот факт, что употребление определенного вещества вызывает неодобрение со стороны другого лица или общества в целом или может привести к социально негативным последствиям: аресту или расторжению брака, - еще не является доказательством употребления с вредными последствиями.

А. Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению.

Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной.

В. Характер употребления сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

12.Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ психостимулирующего действия (амфетамины, кокаин): группы риска, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, общемедицинское и социальное значение.

Наркомании – это сборная группа заболеваний, сопровождающаяся патологическим влечением к различным природным или синтетическим наркотическим веществам, преимущественно действующим на центральную нервную систему, развитием психической или физической зависимости, и, как следствие, постоянным или периодическим их употреблением во все возрастающих дозах.

Токсикомании – общее название болезней, проявляющихся влечением к постоянному приему веществ, не отнесенных законом к наркотическим, и развитием в связи с этим периодической или хронической интоксикации, представляющей опасность для индивида или общества, приводящей к психическим расстройствам, нарушениям функций внутренних органов. Для токсикоманий характерны такие симптомы, как повышение толерантности, психическая, а иногда и физическая зависимость.

Психостимуляторами называют вещества, которые способны вызвать необычный душевный подъем, стремление к деятельности, устранить чувство усталости, создать субъективное ощущение неутомимости, бодрости, необычной ясности ума и легкости движений, быстрой сообразительности, уверенности в своих силах и способностях, даже бесстрашия.

Возможность не спать в течении нескольких суток, бодрость, уверенность в своих силах, инициативность, обострение восприятия, внимания, падение болевой чувствительности особо значимы для некоторых видов военной работы - авиации, разведки и т.п.

К стимуляторам относятся: фенамин (амфетамин), эфедрон, перидрол, первитин (винт), кофеин и другие препараты со сходным действием на нервную систему человека.

Вгруппу риска входят люди определенного душевного склада:

•Робкие, зависимые от других, инфантильные (незрелые) подростки

•Астеничные, быстро утомляемые, в частности при учебе

•Замкнутые, с затруднением в общении, особенно с лицами противоположного пола

•Представители богемных кругов, посредственности, надеющиеся с помощью психостимуляторов чего-то достичь в литературе либо в искусстве

Опьянение стимуляторами в общих чертах можно представить четырьмя фазами:

Первая фаза возникает при внутривенном введении и не выражена при приеме наркотика внутрь. Развивается мгновенно как расстройство сознания: “озарение”, окружающее “пропадает”, теряется способность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость тела, ощущение полета. Оглушение кратковременно и опьянение переходит в следующую фазу, с которой начинается действие стимуляторов при приеме внутрь.

Вторая фаза представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, и некоторые больные пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из солярной области. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее не воспринимается. Интенсивность эйфории потом оценивается как “оргазм всего тела”.

Третья фаза обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Но объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатикотонии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих яркость и контрастность. Однако фон настроения сохраняется приподнятым, благодушным, с чувством любви ко всему, “всем людям”. Лишь некоторые рассказывают, что в этой фазе возникали и симпатотонические аффекты (тревоги, страха), но только при первых приемах наркотика. Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности творческой. Они начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в различных областях знаний. Возникает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми. В многоречивости наглядна быстрота и поверхностность ассоциаций, разорванность, персеверации. Столь же низкого качества оказывается на взгляд самих же опьяневших, по вытрезвлении, их “творческая” продукция. Однако, во время опьянения они убеждены в безграничности своих сил, талантов, и интеллектуальная активность, ясность и четкость мыслей вызывают восторг, гордость собой. Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. При этом нередко синестезия: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые, а

зрительные - обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприочувствительные ощущения. Здесь резко возрастают либидо и потенция, а также сексуальные чувствования.

Четвертая фаза, фаза выхода, начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гиперестезия органов чувств, особенно тяжело переносятся гиперакузия и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не вечернем свете. Вышедший из состояния опьянения характерно отворачивается от света, щурит глаза, вздрагивает при шуме, громкой речи, от прикосновения, при осмотре. У некоторых в этой фазе интоксикации возникают сенестопатии - нечеткие неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, “ползанье мурашек”, теперь уже не доставляющий удовольствия озноб, вздрагивание всем телом, даже при отсутствии внешних раздражителей. Если опьяневший остается один, он может на короткое время заснуть поверхностным сном - дремотой. Но чаще отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон. Слабость, психическая и физическая, может длиться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.

Фазы интоксикации:

Первой и второй фазе интоксикации стимуляторами свойственны обездвиженность, погруженность в себя, заполненность переживаниями.

Третья фаза отличается избыточной моторной активностью с резкими, размашистыми движениями, неточностью координации, особенно тонких движений; иногда движения пропульсивны, с утратой равновесия.

Следующей, четвертой фазе соответствуют утрата двигательной активности, вялость, обессиленность в сочетании с психической прострацией. Вегетативные показатели всех четырех фаз отражают симпатотонию, причем тахикардию, дизритмии и боль в сердце, снижение порога раздражителей больные, как показывают наблюдения, начинают замечать по спаде опьянения, в четвертой, согласно представленной выше схеме, фазе.

На протяжении всех четырех фаз объективно наблюдаются бледность, расширение зрачков, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, век, языка, задержка мочи, запор, сухость слизистых оболочек, голос грубеет, тахикардия, экстрасистолия.

При неврологическом осмотре: широкие зрачки с ослабленной реакцией на свет и конвергенцию, мышечный тремор, стереотипные движения языка и губ. При превышении индивидуальной переносимости, при передозировке, симпатомиметические соматовегетативные эффекты возрастают до угрожающей степени, могут быть обмороки, тяжелые аритмии вплоть до остановки сердца и смерти.

Внешний вид такого наркомана достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, значительное снижение массы тела.

Для современных токсикоманий характерно начало в очень раннем возрасте (8-11 лет), групповой характер злоупотребления, при этом используются более доступные препараты бытовой химии. В более старшем возрасте токсикомании чаще всего возникают на алкогольной основе. При этом обычно используются психофармакологические средства, употребляемые одновременно с алкоголем или при его замещении.

Особенностью наркомании стимуляторами является ранняя социальная декомпенсация. Столь же быстро возникают психические изменения. В течение 1,5-2 лет развивается опустошение психической сферы. Мышление вялое, брадипсихичное. Речь олигофазична, монотонна. Больные аспонтанны, бездеятельны. В начале заболевания производит впечатление аффективная патология. Нарастают грубость, раздражительность, взрывчатость, учащаются злобные, агрессивные реакции. В последующем аффективная патология представлена депрессией с убыванием энергетической насыщенности: от дисфорической, до апатической, пустой. Суицидальный риск при злоупотреблении стимуляторами, по некоторым данным, в 2-3 раза выше, чем при других формах наркоманий.

Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки. Относится к сложным эфирам бензойной кислоты и по фармакологическим свойствам является сильным стимулятором ЦНС.

В настоящее время существуют различные продукты переработки коки и, соответственно, разные пути употребления кокаина с целью достижения наркотического эффекта: жевание листьев коки,

вдыхание, нюхание кристаллов кокаина гидрохлорида, применение его путем внутривенных инъекций, употребление чистого алколоида кокаина, так называемого «свободного основания» (безводного основания, имеющего низкую температуру возгонки) кокаина или «крэка» путем курения и, наконец, курение кока-пасты.

Способы введения:

o Интраназальный. Клинические эффекты возникают через 5-15 минут после введения, пик эффекта наступает через 15-20 минут. Длительность клинических эффектов составляет 60-90 минут.

o Ингаляционный. Клинический эффект развивается практически мгновенно, через 8- 10 секунд, пик концентрации кокаина в плазме крови наступает через 5 минут, пик эффекта через 6-8 минут, продолжается 10-20 минут. Клинический эффект короткий и ярко выраженный.

o Пероральный. По продолжительности действия и скорости возникновения клинических эффектов примерно совпадает с интраназальным способом введения, но клинические эффекты, при одинаковой дозе, выражены значительно слабее.

o Инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные). Для инъекций используется водный (в некоторых случаях вещество растворяется в 0,9%-м растворе NaCl) раствор кокаина гидрохлорида или спидбол. Клинический эффект возникает через 0,5—2 минуты после введения, максимальная концентрация кокаина в плазме крови наступает через 5 минут. Наиболее медленно развивается и дольше всего сохраняется клинический эффект при подкожном введении. Максимальная концентрация кокаина в плазме достигается примерно через 30 минут, и через 1-2 часа начинает снижаться.

o Сублингвальный. Скорость возникновения, и длительность клинических эффектов в целом аналогично интраназальному введению, отмечается несколько менее выраженный клинический эффект.

o Ректальный и вагинальный. Получившийся суппозиторий вводят во влагалище или прямую кишку. Скорость развития и длительность клинических эффектов в целом аналогична оральному пути введения.

Клиническая картина:

Острая интоксикация кокаином проявляется подъемом настроения, чувством прилива энергии, повышенной бодрости, тенденией к переоценке своей значимости, своих возможностей, расторможенностью, многоречивостью, rиперактивностью. Более выраженное кокаиновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные строят грандиозные планы, высказывают неадекватные суждения, они становятся безответственными, импульсивными, совершают неразумные траты денег, переоценивают свои способности и возможности, проявляют гиперсексуальность. Нередко развивается психомоторное возбуждение. В этих состояниях больные могут совершать различные правонарушения, а также стать жертвой несчастного случая.

Очень большие дозы кокаина, при длительном эпизоде eгo приема, вызывают эйфорию, сочетанную с тревогой, раздражительностью, страхом смерти.

При передозировке кокаина развивается психотическое опьянение со страхом, тревогой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями: ощущение ползания насекомых по телу, которых больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови, им кaжется, что окружающие хотят с ними расправиться, yгpoжают убийством. Иногда вслед за интоксикацией или во время нее возникает кокаиновый делирий с наплывом ярких устрашающих зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, которые больной принимает за реальность; кокаиновый онероид с пассивным созерцанием сценоподобных картин; кокаиновый параноид, когда внезапно возникает бред преследования или ревности с внешне упорядоченным поведением. Кокаиновый психоз обычно транзиторный и исчезает после окончания приема наркотика, но иногда продолжается несколько дней.

Острая кокаиновая интоксикация сопровождается coматическими и невролоrическими нарушениями: сухость во рту, гипергидроз, дрожание, жжение в глазах, мидриаз, rоловные боли, учащенные позывы к мочсиспусканию, Taхикардия, гипертензия, озноб, rипертермия, бессонница, анорексия, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз могут возникать cyдoрожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии или остановка дыхания с летальным исходом.

Эйфория, которая возникает при кокаиновой интоксикации, непродолжительна и сменяется противоположным состоянием дисфорией с тревогoй, разбитостью, раздражитслыюстью, что вызывает необходимость вновь принимать кокаин.

К чисто психическим нарушениям присоединяются соматические и неврологические. Резко повышается температура, растет кровяное давление, расширяются зрачки, учащается сердцебиение. Нередки рвота, расстройства кишечника, судороги.

Психоз при амфетаминовой зависимости продолжается недолго — через несколько дней наступает мнимое благополучие, однако, остаются последствия. Они сохраняются месяцы и годы, переходят в разряд хронических и требуют непрерывного лечения:

•Умственные способности заметно ослабевают.

•Ухудшаются зрение и слух.

•Общая слабость (астения), хроническая усталость присутствуют постоянно.

•Беспокоят головные боли. Подобно мигреням, они плохо снимаются традиционными анальгетиками.

•Выявляются сердечные аритмии, хроническая недостаточность сердца.

Только при грамотно назначенной терапии можно рассчитывать на минимальные остаточные явления перенесенного психоза.

Ситуация усугубляется при наследственной предрасположенности. Если у больного есть родственники с заболеваниями психики, то и у него проявляется стойкая патология.

13.Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ опийной группы: основные продукты потребления, клиническая картина опьянения, особенности абстинентного синдрома, значение в общемедицинской практике.

Термин “опиат” относится к естественным продуктам опийного мака, таким как морфин и кодеин. Наркотики опиатной группы - большая группа депрессантов центральной нервной системы (ЦНС), обладающих морфиноподобными эффектами. Наркотики включают в себя как натуральные опиаты, так и синтетические опиатоподобные соединения, такие как метадон, героин и фентанил.

Опийное опьянение и его особенности

Наиболее характерным остается внутривенное вливание препаратов опия. При этом начальная стадия опьянения весьма зависит от того, какой препарат вводится.

Чистый аптечный героин почти не вызывает побочных вегетативных нарушений, а, возможно, стремительно возникающая эйфория маскирует часть из них. Эйфория остается выраженной до получаса. Она отличается необычной силой. Из-за нее пристрастие к героину развивается очень быстро. Вслед за интенсивной эйфорией следует уже обычное опийное опьянение, как при других препаратах.

Ампулированный морфин, омнопон (пантопон), промедол при внутривенном вливании вызывают довольно выраженную первоначальную вегетативную реакцию (“приход”). Кажется, что по телу снизу вверх проходит теплая волна. Лицо и шея краснеют. Возникает ощущение покалывания иголками кожи туловища и конечностей. Зудит кожа на лице и особенно чешется кончик носа. Резко суживаются зрачки, пульс делается редким. Во рту сохнет. Вслед за этим наступает эйфория - не такая сильная, как при героине.

Растворы из таблеток, содержащих кодеин, вызывали более тягостный “приход”. Вслед за вливанием и “горячей волной” лицо, шея, даже грудь не только краснели, но и отекали. Возникало чувство дурноты, случались обмороки. Зуд был более сильным и продолжительным.

Самодельные препараты из млечного сока маковых головок или экстрагированные из маковой соломки и вводимые внутривенно, становятся причиной таких же неприятных, а нередко еще более тяжелых вегетативных нарушений. В США описаны случаи моментальной смерти от вливания героина, к которому был примешан хинин.

Типичное опийное опьянение

Развивается, когда прошло 10-15 минут после внутривенного вливания, через 2030 минут после подкожных инъекций или при пероральном употреблении опийных препаратов, но довольно быстро при курении опия. Длительность опьянения - от 2 до 6 часов в зависимости от дозы и особенно от использованного препарата. Чем более химически чистым является препарат, тем его действие сильнее, но тем оно и короче. Во время опьянения больные малоподвижны, нередко ищут покоя и уединения. Их охватывает ощущение ленивого довольства, полнейшего телесного и душевного комфорта. Компания в этом состоянии не нужна. Наколовшись, расходятся или отделяются друг от друга, чтобы одному вкусить всю сладость переживаний. Нарушители этого довольства и покоя, все, кто пристают и надоедают, вызывают крайнее раздражение, а то и агрессию. Грезоподобные фантазии

сопровождают ленивое довольство. Более всего представляются сцены исполнения желаний, заново переживаются счастливые минуты прошлого. Возможна определенная визуализация представлений, но она не достигает такой яркости, как при действии ингалянтов. Сознание остается непомраченным, ориентировка в окружающем сохраняется. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор и даже кома. Иногда отмечают не только визуализацию фантазий, но и способность “услышать любимую музыку”. Узкие, как точки, зрачки, не расширяющиеся в темноте, небольшое снижение артериального давления, заметное уменьшение болевой чувствительности являются довольно постоянными симптомами опьянения. Пульс редкий, кожа сухая и бледная. Содержание сахара в крови обычно повышено (отличие от интоксикации гашишем). Способность в случае надобности диссимулировать опьянение бывает хорошо выражена. Лишь узкие зрачки невозможно скрыть. Знающие об этом больные пытаются их замаскировать темными очками. Опытные взрослые наркоманы даже прибегают к закапыванию в глаза атропина.

Последействие по миновании опийного опьянения проявляются астенией, вялостью, сонливостью. Ощущается также тяжесть в теле, особенно в конечностях. Иногда бывают головная боль и дурное самочувствие. Продолжительность последействия - 2-4 часа.

Пристрастие к опиатам проявляется клинически в одном из двух видов : остром и хроническом.

Среди многочисленных физиологических эффектов опиатов наиболее выраженными являются аналгезия и эйфория. Опиаты угнетают дыхательный ритм за счет снижения чувствительности к диоксиду углерода центров дыхания, расположенных в стволе мозга. Более того, угнетение центров моста и медуллярных центров изменяет ритмичность дыхания. Угнетение дыхания является наиболее распространенной причиной смерти при передозировке опиатов и может развиться через 5-10 минут после внутривенного введения морфина и в пределах 30-90 минут при внутримышечном или подкожном введении.

Наиболее очевидные признаки приема опиатов: сужение зрачков, бледность и сухость кожных покровов, понижение артериального давления, урежение сердечного ритма и пульса, угнетение дыхательного центра, снижение моторной функции кишечника (запор или диарея). Весьма характерен быстрый рост толерантности (устойчивости) к наркотику. Дозы, используемые наркоманами, могут в десятки раз превышать дозы, смертельные для обычного человека (до 5000 мг морфина, 4200 мг трамадола единовременно).

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома. Сроки формирования физической зависимости – от 2–3 недель до 2 месяцев регулярного употребления опиатов. При морфинизме признаки «ломки» проявляются через несколько часов после приема дозы, достигая пика к 24–48 ч. Комплекс психических расстройств включает тревогу, беспокойство, ощущение «горячих приливов»,

бессонницу. Наблюдаются следующие физиологические и неврологические признаки:

слезотечение, активное выделение носовой слизи, повышение температуры тела, учащение дыхания, сердечных сокращений, подъем систолического давления крови, тошнота, рвота, понос (как следствие

– обезвоживание), желудочные спазмы, мышечные спазмы, отсутствие аппетита и уменьшение массы

тела. На пике абстиненции усиливается болевой синдром: любые движения, сгибания в суставах, прикосновения к телу становятся мучительно-болезненными. Наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 10 дней.

При хроническом употреблении опиатов существенно изменяются внешний вид и физиологическое состояние больных; они выглядят неопрятно, старше своих лет: кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком и многочисленными морщинами на лице, выражено разрушение костной ткани (в том числе и зубов). За период употребления наркотиков больные худеют на 7–10 кг.

14. Новые синтетические психоактивные вещества. Понятие о «дизайнерских» наркотиках, классификация, клинические проявления, медицинское и социальное значение последствий интоксикации.

Дизайнерские наркотики — это психотропные препараты, создаваемые на основе известных наркотических средств (путем синтезирования, замены или добавления новых компонентов). Такие вещества изготавливают для получения усиленного эффекта или с целью обхода действующего законодательства. Самыми известными дурманами этой категории являются крокодил, экстази, микс

(спайс).

Виды и названия дизайнерских наркотиков

Существует классификация дизайнерских дурманящих средств.

Она составлена на основе того, какое вещество является базовым для нового наркотика:

•Дизайнерские психоделики или аналоги амфетаминов, эмпатогенов и адаптогенов (к ним относятся ЛСД, метилон, ЛСБ, DragonFly и экстази).

•Диссоциативы со стимулирующим эффектом (являются заменой кетамина). В списке больше 20 наркотиков, самые распространенные – мефедрон, диметокаин, буфедрон.

•Седативные вещества вроде МДПВ, «сибири», «мефа» (синтезируются из феназепама, бензодиазепина, бутадиола). Действуют в 10 раз сильнее, чем транквилизаторы.

•Опиаты (психоактивные наркотики, производные морфина и героина). Самыми опасными средствами этой категории являются «белый китаец», дезметилпродин и 3-метилфентанил.

•Синтетические каннабиноиды («арома миксы», «курительные смеси», «мефедроны»). Блокируют каннабиноидные рецепторы и имитируют эффект гашиша и марихуаны.

Самыми мощными считаются наркотики 4 группы – производные опиатов. Особенно опасен «белый китаец» (другое название – крокодил). Он в 300 раз сильнее героина и 1000 раз превышает действие от кокаина. Уже одна доза этого психоактивного вещества вызывает физическую наркозависимость, а также необратимое разрушение мозга и других органов (более 70 % наркоманов погибают через 2 месяца после начала употребления этой синтетики).

При употреблении «дизайнерских» наркотиков состояние опьянения возникает гораздо быстрей, чем при использовании оригинальной химической структуры. Это связано с тем, что при поступлении в организм вещество не метаболизируется. Синтетические наркотики образуют достаточно тесную связь с канабиноидными рецепторами сразу двух типов. Первый тип СВ1 локализуется в центральной и периферической нервной системе, в основном в головном и спинном мозге, и принимает участие в регуляции процессов, отвечающих за движения, память, формирование эмоций, болевую чувствительность, а также вегетативные функции организма. Второй тип СВ2 локализован в клетках иммунной и репродуктивной систем человеческого организма. В результате воздействия синтетических наркотиков на канабиноидные рецепторы первого типа происходит разрушение интеллекта наркопотребителя, очень сильно страдает функция внимания, чрезвычайно повреждается память, особенно оперативная и кратковременная, появляется нарушение сна.

Воздействие синтетических наркотических веществ на канабиноидные рецепторы второго типа (СВ2) резко снижает иммунитет человека. Появляются грибковые заболевания, особенно у наркопотребителей, применяющих т. н. «соли». Часто возникают различные высыпания разного происхождения, долгое время не заживают простые царапины, что можно заметить так же при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения. Помимо этого, у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин – фертильная активность (потенция), они становятся неспособными иметь детей.