5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 3
.pdfБукко-лингво-мастикаторный гиперкинез сопровождается морганием, блефароспазмом, подниманием или нахмуриванием бровей.
При вовлечении диафрагмы и дыхательных мышц возникают эпизоды тахипноэ, одышка, неритмичное прерывистое дыхание с периодическими форсированными вдохами (респираторная дискинезия).
При вовлечении в гиперкинез мышц гортани и глотки развиваются дизартрия, аэрофагия, дисфагия. Движения в конечностях бывают как двусторонними, так и односторонними. Иногда движения в конечностях имеют хореоатетоидный или дистонический характер, реже напоминают тики или баллизм.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Проявляется тетрадой симптомов:
-Гипертермией (обычно свыше 38°С),
-Генерализованной мышечной ригидностью,
-Спутанностью или угнетением сознания (вплоть до комы)
-Вегетативными расстройствами: профузное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, колебания АД, нарушения ритма сердца, одышка, бледность кожи, нарушение мочеиспускания, олигурия.
Дополнительно выявляются:
Дистония, тремор, Дыхательная недостаточность, Рабдомиолиз
Увеличение КФК, миоглобинурия, лейкоцитоз.
Лечение злокачественного нейролептического синдрома: Прекращение приема нейролептика.
Коррекция водно-электролитных расстройств. Назначение амантодинов (ПК-Мерц). Назначение бензодиазепинов. Электросудорожная терапия.
Раздел 3
1.Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости. Болезни зависимого поведения, связанные с химической и нехимической зависимостью, клинические формы.
Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудноили неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности, патологическим поведением.
«Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или наркомания, алкоголизм,
токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.
Классификация БЗП:
Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ):
•БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя,
•БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ,
•БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических веществ,
•БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков.
Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ): 1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10:
•нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10,
•нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10.
2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10:
•фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10,
•фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10,
•эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10,
•вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10,
•педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10
•садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10
•синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10,
•геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,
•зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,
•фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10.
3.БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10::
•патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону
F63.0 МКБ-10,
•патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10,
•патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10,
•трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8
МКБ-10,
•патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность)
– соответствует таксону F63.8 МКБ-10,
•патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8
МКБ-10.
2.Острая алкогольная интоксикация: стадии (степени) алкогольного опьянения, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) - симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием алкоголя. Его проявления зависят от многих факторов — количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.
Классификация форм острой алкогольной интоксикации
1.Простое алкогольное опьянение.
•Лёгкая степень
•Средняя степень
•Тяжелая степень
•Алкоголизм
2.Атипичные формы простого алкогольного опьянения
•Дисфорическое
•Параноидное
•Истерическое
•Депрессивное
•Гебефреническое
•Эпилеnтоидное
•Сомнолентное
•С импульсивными действиями
•Эксплозивное
3.Патолоrическое опьянение
•Эпилептоидная форма
•Параноидная форма
Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженности и формы психических, неврологических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртного, пола, возраста, соматического состояния, психологических особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.
Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:
Легкая степень простого алкогольного опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л и характеризуется снижением активного торможения. Появляются ощущения психического и физического комфорта. Настроение повышается, люди испытывают желание много говорить, чувствуют бодрость и прилив сил, облегчаются социальные контакты. Личности застенчивые, малообщительные в этом состоянии легче заводят разговоры с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются легче, спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чувствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, легко отвлекается, темп мышления ускоряется, ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка своего coстояния, объем и качество выполняемой работы, возрастает число ошибок, вегетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексуальностью. Обычно люди в легкой степени опьянения не совершают каких-либо аморальных или криминальных поступков. Через несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляются сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется. Средняя степень наступает при концентрации алкоголя в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, неудовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяногo. Снижается возможность правильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьяневшему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повышается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность. Гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения, отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, неприятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходящие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.
Тяжелая степень. Развивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижается острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Слабеет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружающим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иногда в неудобных позах и неподходящих местах. Во время сна иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациента и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2 суток после выпивки.
3.Измененные (атипичные) формы простого алкогольного опьянения, их клиническая характеристика, клиническое и социальное значение.
Атипичные формы: Дисфорическая форма.
Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.
Паранойдная форма
Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.
Истерическая форма
Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeдко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.
Депрессивная форма
Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение тревоги, тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.
Маниакальная форма
Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благoдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.
Эпилептоидная форма
Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание, или пытается ycпокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полногo отрыва от реальности. Психические нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.
Сомнолентная форма
После непродолжительной эйфории вскоре после приема алкоголя наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.
Эксплозивная форма
Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкогольное опьянение, в том числе и eгo атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяногo имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать coпротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на eгo поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.
4.Патологическое опьянение, определение, условия возникновения, варианты, клиническая картина, судебно-психиатрическое значение.
Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редко и не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными.
Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние.
Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения — эпилептиформный и параноидный.
Эпилептиформный вариант
Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не убеraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов чаще молча, иногда с криком или невнятным бормотанием. Возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслабленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.
Параноидный вариант
Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yтpатой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными, стереотипными движениями. Галлюцинации и бред ycтрашающегo для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружающими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, всегда четких, лаконичных, имеющих характер приказов, угpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.
При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, тepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, является психотическим.
В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (переутомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными симптомами органической патологии головного мозга, сопровождающимися ликворной гипертензией.
5.Алкоголизм: определение, эпидемиология, факторы, влияющие на развитие заболевания, стадии течения и их критерии.
Алкоголизм - заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения. Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло. К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно. Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7—14 литров в год;
Факторы:
•Социальные факторы. Ещё в XIX веке было доказано, что с повышением
благосостояния уровень алкоголизации населения увеличивается. 10 % мужчин-алкоголиков и 50 % женщин-алкоголичек состоят в браке с алкоголиками. Способствуют пьянству, а затем и алкоголизму многие традиции. Велика вероятность чем-то отличающихся или дискриминирующих групп. Например, в США алкоголизм значительно выше у гомосексуалистов, что связывается с их более трудной адаптацией.
•Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B.
•Психологический фактор. Являясь депрессантом ЦНС, алкоголь издревле использовался человеком и, за исключением некоторых религий, был даже в центре таинств. Если на ранних этапах жизни человека было невозможно индивидуальное пьянство, то с прогрессом цивилизации оно приобретает своё место. Тяжёлой формой является алкоголизация на фоне определённого психиатрического заболевания.
Стадии течения
1 стадия. На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.
2 стадия. Вторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля). На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, дрожанием рук или всего тела. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое невозможно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя) без медицинской помощи может привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.
3 стадия. Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек, уже бессознательно испытывает нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики становятся необратимыми, наступает алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами.
6.Алкоголизм: синдром последствий хронической интоксикации (соматоневрологические осложнения, изменения личности), значение для общемедицинской практики.
Эпидемиологическими исследованиями установлено, что заболевания внутренних органов встречаются у каждогo четвертогo алкогoлика и общая заболеваемость людей, злоупотребляющих алкоголем, вдвое выше, чем у тех, кто пьет редко и мало. Наиболее характерными для хронического алкоголизма являются жировая дистрофия печени и полиневропатия. Однако нет ни одной системы организма, ни одногo opгaнa, которые не нарушались бы под влиянием алкоголя. Соматические и неврологические симптомы алкоголизма возникают на разных этапах заболевания.
Нарушения желудочно-кишечного тракта.
•Заболевания печени. Токсическое действие алкоголя на клетки печени, нарушения липидного обмена, дефицит белков, липотропных и витаминов группы В приводят к развитию жировой дистрофии, гепатита, и цирроза печени. По мере утяжеления клиники алкоголизма эти три формы поражения печени переходят одна в другую. Токсическое действие алкоголя на слизистую желудка вызывает алкогольный гастрит, характеризующийся отсутствием аппетита, тошнотой, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, болезненностью в эпигастральной области. Злоупотребление алкоголем может служить фактором, способствующим развитию язвенной болезни желудка. У некоторых больных в верхних отделах тонкого кишечника возникают воспалительные изменения слизистой, алкогольный энтероколит.
•Заболевание поджелудочной железы при хроническом алкоголизме проявляется в форме острого и хронического панкреатита. Наиболее характерен хронический панкреатит, обостряющийся после тяжелых алкогольных эксцессов.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Алкогольная миокардиодистрофия возникает в результате непосредственного токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу, проявляется сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда. У больных алкоголизмом чаще, чем у лиц того же возраста, не злоупотребляющих алкоголем, обнаруживается aтеросклероз коронарных сосудов.
Заболевания opгaнов дыхания
Алкоголь частично в неизмененном виде выдыхается через легкие, бронхи, трахею, вызывая катары верхних дыxaтельных путей, ателектаз легких, бронхоэктазы. В связи с резким снижением иммунных свойств организма, больные алкоголизмом нередко умирают от крупозной пневмонии. Алкоголизм предшествует развитию туберкулеза, течение последнего отягощается различными осложнениями со стороны желудочно-кишечногo тракта, печени.
Заболевания почек
Алкоголь частично в неизмененном виде выделяется почками, что приводит к нарушению функции почек и мочевыводящих путей.
Кровь
Нарушения со стороны крови проявляются тромбоцитопенией, ослаблением способности лейкоцитов к фагоцитозу, гемолитической анемией.
Нервная система
Алкогольные полиневропатии развиваются у 20-30% больных вследствие деструктивных изменений периферических нервных волокон, вызванных токсическим воздействием на них алкоrоля.
Психические нарушения
Сексуальные нарушения встречаются во многих случаях при алкоголизме, выраженность их зависит от стадии заболевания. В 3 стадии обычно снижается либидо, нарушается половой акт в виде недостаточной эрекции, преждевременной эякуляции. Некоторые больные прибегают к стимуляции половой активности большими дозами алкоголя.
Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого «белой горячкой».
Изменения личности: алкогольная амнезия – выпадение памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента может быть и у неалкоголиков. «Включился автопилот» в конце попойки. У алкоголика имеют место палимпсесты, когда события выпадают достаточно четкими фрагментами - «рваный кинофильм».
Нарушения личности: заострение личностных черт, снижение уровня личности, отрицание болезни, алкогольное оживление, алкогольный жаргон, алкогольная психопатизация и деградация.
Во II стадии алкоголизма личностные изменения, наметившиеся в период I стадии, усугубляются. Общими характеристическими изменениями больных алкоголизмом, проявляющимися во II стадии заболевания являются лживость, эгоцентризм, игнорирование интересов близких.
Характерен грубый юмор, склонность к пошлым шуткам. Однако заметные изменения личности могут и отсутствовать. Характерны для II стадии алкоголизма в той или иной степени выраженности аффективные расстройства. Очень характерны и своеобразные нарушения в волевой сфере.
7.Алкогольные (металкогольные) психозы: классификация, клиническая картина, значение для общемедицинской практики. Алкогольный делирий, его виды, клиническая картина, тактика врача соматического стационара.
Металкогольные психозы - это острые, затяжные и xpoнические расстройства психической деятельности, возникающие у больных алкоголизмом преимущественно во 2 и 3 cтaдиях болезни. Существующий ранее термин «алкогольные психозы» заменен на «металкогольные» в связи с тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоголя на мозг, а большое значение имеет поражение внутренних opгaнов и нарушение обмена веществ, вызванные хронической
интоксикацией, а также провоцирующие вpeдности (соматические и психические). Металкоrольные психозы возникают у 10% больных алкоголизмом, у мужчин чаще, чем у женщин.
ВМКБ-10 металкогoльные психозы классифицируются следующим образом:
•F10.4 состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя;
•F10.5 психотические расстройства в результате употребления алкоголя (галлюциноз, алкогольный бред ревности);
•F 10.6 алкогольный амнестический синдром (энцефалопатия Гайе Вернике, корсаковский синдром).
Вотечественной наркологии металкогольные психозы классифицируются по синдромальным признакам и течению:
1. Острые металкогольные психозы
•Алкогольный делирий
•Острый галлюциноз
•Острый параноид
2.Затяжные металкогoльные психозы
•Галлюциноз
•Параноид
•Бред ревности
•Депрессия
3.Алкогольная энцефалопатия
•Гайе-Вернике
•Корсаковский психоз
•Деменция
•Эпилепсия
Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же, как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных наблюдается более длительное, иногда пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с спровоцированной алкоголем шизофренией. При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом галлюцинозе с течением времени нередко формируется критическое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при временном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве галлюцинаций) критика утрачивается.
Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, нередко в сочетании с галлюцинациями. Алкогольный параноид чаще протекает остро, однако иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по-бредовому оценивают окружающую их обстановку. Наблюдаются иллюзии и фрагментарные галлюцинаторные переживания. Продолжительность такого психотического состояния обычно от нескольких дней до 2—3 нед. Если острый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение больного упорядочивается, он становится как бы спокойнее, однако настойчиво высказывает идеи преследования или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В качестве аргументов, якобы подтверждающих справедливость высказываний больного, им приводятся односторонне отобранные житейские ситуации.
Алкогольные энцефалопатии:
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике протекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомоторным возбуждением. Больные физически истощены. Наблюдаются повышение температуры тела до 38—39°С, повышенная кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологические симптомы — атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Постоянно существует опасность появления
расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека мозга. Возможен летальный исход. Через несколько дней острая симптоматика может редуцироваться, а процесс — трансформироваться в хроническое течение с клинической картиной, типичной для корсаковского психоза (алкогольный полиневритический психоз).
Корсаковский психоз часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, но иногда возникает исподволь на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами при этом психозе являются фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фоне полинейропатии. Критика обычно снижена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымысла. Неврологические расстройства проявляются расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемением и болями. При прекращении злоупотребления психоорганические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного восстановления прежнего состояния здоровья обычно не наблюдается. Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии — алкогольный псевдопаралич, проявляющийся тяжелым расстройством интеллекта (тотальным слабоумием). Наблюдаются снижение критики, дурашливость, недооценка ситуации, нелепые высказывания, беспомощность в решении простейших вопросов.
Алкогольный делирий («белая горячка») – наиболее распространенный психоз; вначале развивается предделириозное состояние (расстройства сна, страх, беспокойство, тремор конечностей, вегетативные проявления: потливость, тахикардия, резкие колебания АД, астения), затем возникают психотические явления, зрительные галлюцинации и галлюцинации устрашающего характера с отрывочными бредовыми идеями, психомоторным возбуждением; имеются также вербальные галлюцинации, тревожный фон настроения, расстройства вкусовой и тактильной чувствительности; больные дезориентированы в месте и времени; состояние длится несколько дней; в процессе выздоровления у больного повышенная внушаемость, обуславливающая наличие ряда специфическим симптомов:
1)симптом Райхардта – если больному показать чистый лист бумаги и спросить, что он видит, он начнет произносить якобы читаемые слова, цифры и т.д.
2)симптом «мнимого телефона» - если больному дать приложить какой-нибудь предмет к уху, он начнет разговаривать как по телефону
3)симптом «мнимой иголки с ниткой»
При выздоровлении после длительного сна отмечается вялость, разбитость, подавленность. Соматические проявления делирия: гипертермия, потливость, желтушность склер, тахикардия, увеличение печени, мышечная гипотония, бледной кожных покровов.
Формы алкогольного делирия: классический, редуцированный, атипичный (профессиональный и мусситирующий).
Купирование алкогольного делирия:
1)охранительный режим, исключение действия различных раздражителей, мониторинг жизненно важных функций
2)внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы
3)тиамин, фолаты, витамины группы В
4)бензодиазепины (диазепам) перорально или в/в (по 5-10 мг перорально каждые 2 часа, суточная доза 80-100 мг)
5)галоперидол (в/м 2-5 мг каждые 2-4 часа)
8.Женский алкоголизм, особенности возникновения и течения болезни, медицинские и социальные последствия.
ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Главными причинами женского алкоголизма исследователи считают:
•изменившуюся социальную роль женщины;
•уравнивание в правах с мужчинами, приводящее к постоянным физическим и психическим перегрузкам;
•финансовая независимость;
•низкий культурный уровень
•работа в сфере «алкогольных профессий» (торговля, особенно уличная, мелкая, продажа спиртных напитков и т.д.);
•переезд в другие страны, где женщина получает малоквалифицированную работу, в результате чего возникает тяжелое материальное положение, разрыв прежних социальных связей, психотравма, депрессия.
Многие прибегают к «лечению» неурядиц алкоголем.
Обратите внимание: среди пьющих женщин также растет число юристов, врачей, и представителей профессий, требующих психического перенапряжения.
Женщины прибегают чаще мужчин к алкоголю в случае семейных проблем, разводов, одиночества. Нередко происходит вовлечение в пьянство жены, имеющей мужа-алкоголика.
Особая роль в череде причин принадлежит наследственному и семейному алкоголизму.
•ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Первая стадия алкоголизма формируется на протяжении 2-3 лет;
•вторая стадия с формированием абстинентного синдрома приходит через 3-5 лет после развития первой и длится также в среднем около 5 лет;
•наблюдается более выраженная, чем у мужчин деградация личности (сексуальная распущенность, безразличие к семье, детям, неопрятность, психопатичность);
•среди женщин, страдающих алкоголизмом, меньше случаев клинических ремиссий (периодов трезвости), а также меньшая продолжительность их по времени;
•тяжелее протекают осложнения (психозы, алкогольные гепатиты, алкогольные кардиомиопатии, энцефалопатии – поражения мозга и нервной системы);
•женская психика быстрее подвергается распаду;
•лечение трудное и менее эффективное;
•более частые попытки самоубийства.
Возраст женщин, при котором наиболее часто развивается болезнь, ограничен 30-50 годами, что на 7-10 лет позднее, чем у мужчин. Замечено, что более ранние случаи начала злоупотребления замечаются за жительницами городов. У женщин наблюдается более частый вариант алкоголизма, при котором потребляется преимущественно вино. Количество употребляемого алкоголя не меньше, чем у мужчин. Женское опьянение чаще сопровождается агрессивными поступками, возбуждением, драками, плачем и истериками. На продолжительность эйфории влияет характер пациентки. Некоторым женщинам присущ «скрытый» алкоголизм, при котором больная пьет в одиночку или в узком кругу «подруг», стараясь не привлекать к себе внимание. В этом случае близкие узнают о склонности лишь спустя время, когда болезнь находится уже в запущенном состоянии. Обратите внимание: некоторые исследователи называют женский алкоголизм злокачественным. Как правило, больные отказываются от предлагаемого лечения. Пьющие женщины рано утрачивают способность к шуткам и юмору. У них редко развивается «плоский» алкогольный юмор. Вызывается эта особенность ранним присоединением истерических проявлений болезни.
ОСОБЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ЖЕНСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ
Злоупотребление спиртным женщинами приводит к ряду соматических осложнений, которые несколько отличаются от осложнений у мужчин. При этом: у пациенток в 2 раза чаще развиваются алкогольные гепатиты и циррозы печени; отмечается большая частота алкогольных невритов, пеллагры (авитаминоза РР) и амблиопии (ухудшения зрения); заболевания внутренних органов протекают в более тяжелой форме. Детородная функция снижена. В случае наступления беременности у женщины, страдающей алкоголизмом, развивающийся ребенок часто отстает в развитии, склонен к развитию аномалий и уродств. У пьющих раньше развивается климакс и преждевременное старение.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПСИХОЗОВ ПРИ ЖЕНСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ
У больных алкоголизмом женщин наиболее часто развивается галлюциноз. Напомним, что у мужчин в 75% случаев возникает алкогольный делирий (белая горячка). При этом смертность от психозов у женщин ниже, чем у мужчин. Также намного реже протекают судорожные синдромы и энцефалопатии. Если пик психозов у мужчин регистрируется в возрасте 40-44 лет, то у женщин он приходится на 45-49 лет.
СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Одни результаты злоупотребления алкоголем у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, другие сглажено.
Отличительные черты последствий алкоголизма у женщин: