5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 3

Раздел 1

1.Медицинская психология: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами. Выдающиеся советские и зарубежные психологи.

Медицинская психология — раздел психологии (на стыке с психиатрией), изучающий психические явления с точки зрения их взаимосвязи с болезнями. Сфера клинической психологии включает в себя диагностику психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психофизиологических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: консультирование, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.

ПРЕДМЕТ Общая клиническая психология изучает общие вопросы и включает в себя следующие разделы:

1.Основные закономерности психологии больного человека, психологии врача.

2.Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.

3.Индивидуальность (темперамент, характер, личность), аффективно-волевые процессы.

4.Медицинскую деонтологию.

5.Психогигиену. Общую психотерапию.

Частная клиническая психология изучает конкретного больного, а именно:

-особенности психических процессов.

-психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период; -особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями психику больных с

дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);

-психику больных алкоголизмом и наркоманией;

-частную психотерапию.

Объект: больной человек

Методы исследования:

•метод наблюдения (описательный);

•метод самонаблюдения;

•метод эксперимента;

Различают следующие виды наблюдения:

•срез (кратковременное наблюдение),

•лонгитюдное (длительное, иногда многолетнее наблюдение за одной и той же группой испытуемых),

•сплошное (исследуются все представители изучаемой группы),

•выборочное (получение информации о больших группах людей путем изучения только какой-то их части, составляющей репрезентативную, иначе представительную, выборку)

•включенное наблюдение (когда наблюдатель становится членом исследуемой группы).

•Эксперимент в психологии заключается в том, что намеренно создаются и видоизменяются условия, в которых действует испытуемый, перед ним ставятся определенные задачи и по тому, как они решаются, судят о возникающих при этом психических явлениях.

Выделяют две основные разновидности психологического эксперимента:

•естественный

•лабораторный.

При естественном эксперименте обследуемый может даже не подозревать, что он подвергается психологическому исследованию. Естественность условий и введение на этом фоне экспериментальных переменных позволяет исследователю проследить их действие и тем самым установить их роль и особенности влияния на изучаемое явление.

Лабораторный эксперимент проводят в специально созданных условиях, часто с применением аппаратуры. Испытуемый знает, что над ним экспериментируют и действия его определяются инструкцией.

Помимо основных методов исследования, в психологии применяется также и ряд дополнительных методов. К ним относятся метод тестов, моделирование, метод анализа продуктов деятельности человека и беседа (опрос).

Связь с другими клиническими дисциплинами: Изучение клин.психологии невозможно без знания основ клинической медицины, а также смежных дисциплин. Тесная связь с общей психологией , социологией, этикой и другими родственными дисциплинами. Имеется тесная связь с психиатрией, так как реагирование больного на свою болезнь далеко не всегда ограничивается нормальными психическими проявлениями. Также нужно знать психические нарушения, встречающиеся при соматических заболеваниях.

Выдающиеся советские и зарубежные психологи

Предпосылки возникновения клинической психологии были заложены психологическими исследованиями французских и русских психиатров конца XIX века. Отец французской психологии Теодюль Рибо в начале своей деятельности уделял большое внимание психопатологии, хотя его ученикам приходилось, чтобы заниматься ею, получать дипломы психиатров или неврологов[6]. Во Франции эмпирическими исследованиями психологической тематики занимались И. Тэн, Ж.-М.

Шарко, П. Жане.

В России патопсихологические исследования вели С. С. Корсаков, И. А. Сикорский,

В. М. Бехтерев, В. Х. Кандинский и другие психиатры. Первая психологическая лаборатория в Российской Империи была основана В. М. Бехтеревым в 1885 г. при психиатрической клинике Казанского университета.

В США в XIX веке исследовательскую лабораторию при Нью-Йоркском патологическом институте основал ученик психолога Уильяма Джеймса Борис Сайдис, а в Восточной лечебнице для душевнобольных в Иллинойсе аналогичную лабораторию создал Уильям Крон.

Термин «клиническая психология» был введён в 1907 году американским психологом Лайтнером Уитмером (1867—1956), узко определявшим его как изучение индивидов путём наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение.

Развитию клинической психологии в России серьёзно способствовали такие деятели науки как В. П. Осипов, Г. Н. Вырубов, В. Н. Мясищев. Значительный научный и организационный вклад в развитие клинической психологии в России в последние годы внёс ученик Мясищева

Б. Д. Карвасарский.

2.Психиатрия: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами. Основные направления в психиатрии. Стигматизация в психиатрии и пути ее преодоления.

Психиатрия - узкая область медицины, которая изучает этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику психических заболеваний.

Предметом психиатрии является больной человек, изменения его аномальной психики.

Косновным задачам психиатрии относятся:

•выявление и регистрация психически больных;

•диагностика и определение прогноза психических расстройств;

•при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;

Методы исследования в психиатрии:

•Клинический (наблюдение, осмотр, беседа с ним и его родственниками)

•Экспериментально-психологический (исследование памяти, высших мозговых функций и т.д.)

•Параклинический (инструментальные и лабораторные методы)

Связь психиатрии с другими клин.дисциплинами:

•любой врач должен воспринимать больного целостно;

•чаще всего псих.больные обращаются сначала не к психиатру, а к другим специалистам с неврозами и психопатиями и врач должен заподозрить псих.отклонения и направить к психиатру;

•знание психиатрии поможет избежать неправильное общение с больными;

•нужно уметь работать, обследовать псих. больных;

•нужно уметь оказывать неотложную психиатрическую помощь;

•должны знать соматогенные психические нарушения и психосоматические расстройства.

Основные направления в психиатрии:

1.Нозологическое направление – основоположник Крепеллин, он считал, что каждая отдельная болезнь - нозологическая единица — должна отвечать требованиям: единая причина, одинаковые проявления, течение, исход и анатомические изменения. Последователи: Кандинский, Корсаков пытались создать описательную классификацию психозов, Бейль – выделил прогрессивный паралич. Ведущий метод – описательный.

2.Синдромологическое направление – в основе классификации психических заболеваний должны лежать психопатологические синдромы (делирий, депрессия – Блейер, Снежневский)

3.Эклектическое (прагматическое, атеоретическое) направление – наиболее распространилось с конца 20 в., отражено в МКБ-10: при известной причине – нозологическая систематика, при неясной – синдромологический подход (бредовые, аффективные расстройства) или психоаналитический (диссоциативное расстройство).

4.Психоаналитическое направление – связано с именем З. Фрейда, который выдвинул концепцию психодинамического подхода к изучению поведения человека, основанную на положении, что неосознаваемые психологические конфликты (преимущественно сексуального плана) контролируют поведение. Он рассматривал развитие личности как совпадающее с психосексуальным развитием ребенка, предложил психоаналитический метод лечения невротических расстройств. Последователи: М. Кляйн, А. Фрейд создали систему психоанализа детского возраста, Э.Эриксон – эпигенетическая теория развития личности, Адлер, Юнг и др.

5.Антипсихиатрическое направление – основатель Р.Лайнг, движение, ставящее перед собой задачу устранения психиатрических институтов, как форм социального принуждения „инакомыслящих“. Основными тезисами являются следующие: общество само безумно, оно подавляет попытки выйти из рамок привычных способов мышления и восприятия. Лайнг трактовал психопатологию в контексте изменения способа бытия индивида. По его мнению, шизофрения представляет собой особую стратегию, к которой индивид прибегает, чтобы адаптироваться к неблагоприятной жизненной ситуации. Другие представители: Д. Купер, Ф. Базальо.

Стигматизация в психиатрии и пути ее преодоления

Стигматизацией принято считать предвзятое, негативное отношение к отдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у него/них каких-либо особых свойств или признаков. Имеется достаточно много работ, в которых обсуждаются проблемы стигматизации и ущемления прав лиц другой национальности, религии, сексуальной ориентации, больных СПИДом, онкологическими заболеваниями, инвалидов, а также лиц с физическими недостатками. Вместе с тем, стигма психически больных занимает среди этих проблем центральное место. Она возникла одной из самых первых и, в то же время, сам стигматизирующий признак в данном случае изначально предполагает «ненормальность», «инакость».

Стигматизация психически больных, то есть предубежденное к ним отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни. В настоящее время, благодаря успехам психиатрического лечения, появилось большое количество больных, имеющих относительно легкий уровень психических расстройств, которые страдают от стигматизации в большей степени, чем непосредственно от самих проявлений болезни.

Подтверждением значимости проблемы отторжения психически больных обществом является тот факт, что дестигматизация является одним из ведущих направлений программы психического здоровья ВОЗ. В настоящее время предлагаются различные механизмы, объясняющие возникновение стигмы, для чего используются такие психологические понятия как «социальные стереотипы», "проекция". Разработаны оригинальные концепции стигматизации - теория испорченной идентичности, теория «ярлыков»), унитарная теория стигмы.

3.Нозологический и синдромологический подходы к классификации психических и поведенческих расстройств. МКБ-10, основные положения.

1.Нозологическое направление – основоположник Крепеллин, он считал, что каждая отдельная болезнь - нозологическая единица — должна отвечать требованиям: единая причина, одинаковые проявления, течение, исход и анатомические изменения. Последователи: Кандинский, Корсаков пытались создать описательную классификацию психозов, Бейль – выделил прогрессивный паралич. Ведущий метод – описательный.

2.Синдромологическое направление – в основе классификации психических заболеваний должны лежать психопатологические синдромы (делирий, депрессия – Блейер, Снежневский)

Классификация психических и поведенческих расстройств - раздел МКБ, издаваемой Всемирной организацией здравоохранения, в которой представляется систематика психических и поведенческих расстройств.

Могут быть следующие варианты:

F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств; F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F3 – аффективные расстройства настроения;

F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F5 – поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых; F7 – умственная отсталость;

F8 – нарушения психологического развития;

F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

4.История развития психиатрии. Основные мировые психиатрические школы, выдающиеся зарубежные психиатры.

Вдревности то, что сегодня понимают под психическими заболеваниями, объяснялось исходя из религиозно-мистических представлений. Как правило, помешательство ассоциировалось с проклятиями, вмешательством тёмных сил, одержимостью злыми духами. Поскольку уже в то время душевная деятельность ассоциировалась с головой, обычной практикой, по-видимому, была трепанация черепа с целью "выпустить" духов наружу. Другая часть душевных расстройств ассоциировалась с "божественным расположением", "знаком избранности". Например, таковой задолго до Гиппократа считалась эпилепсия. Несколько особняком (по современным понятиям) стоит вопрос о психических расстройствах при употреблении психоактивных веществ. В настоящее время этим вопросом занимается наука под названием наркология.

Психиатрия в конце XIX — начале XX век

В науке о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать психоанализ, имевший своим началом работы Зигмунда Фрейда (1856— 1939 гг.), положившего начало теории бессознательного. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. «Оно», противостоящее личностному «Я» и «Сверх- Я» — диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности — эротических, вытесняемых в него сознанием.

Фрейдизму противостояла школа позитивистской медицины, одним из выдающихся деятелей которой был Эмиль Крепелин. В основу своего понимания психического расстройства Крепелин положил прогрессирующий паралич и предложил новую для того времени форму изучения заболевания как процесса, развивающегося во времени и распадающегося на определённые стадии, описываемые определённым набором симптомов

Алоиз Альцгеймер (1864-1915) немецкий психиатр, невропатолог.

Эйген Блейлер (1857-1939) швейцарский психиатр, психолог; ввел термин "шизофрения". Юлиус Вагнер-Яурегг (1857-1940) австрийский психиатр, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1927 года.

Эмиль Крепелин (1856-1926) немецкий психиатр.

Чезаре Ломброзо (1835-1909) итальянский судебный психиатр, антрополог, криминалист.

Зигмунд Фрейд (1856-1939) австрийский невропатолог, психиатр, психолог, основатель психоанализа.

5.Психиатрические школы в России, выдающиеся российские психиатры. Ростовская психиатрическая школа.

ВРоссии первая кафедра возникла в 1859г. в Военной медицинской академии – Петербургская школа психиатрии (Баллинский – изучал проблемы локализации психических функций, внедрение в медицинскую практику психотерапии принципа «щадящей терапии», трудотерапии, также является основоположником учения о психопатиях, описав ряд основных признаков, свойственных «психопатической личности», он дал клиническое определение этого состояния и положил начало учению о пограничных нервно-психических расстройствах, Кандинский - монография «О псевдогаллюцинациях, синдром Кандинского-Клерамбо);

В1887г. построили первую клинику психиатрии в Москве по инициативе Корсакова –

Московская школа психиатрии (Ганнушкин – председатель русского союза психиатров, Тербяков, Сирейский, Сербский, Снежневский – уровни позитивных и негативных психическких расстройств);

Питерская школа. Существенный вклад в развитие психиатрической науки внес И. М. Балинский

(1824 – 1902).

-Он явился организатором первой в России кафедры психиатрии, первой клиники душевных болезней, первой школы русских психиатров.

-стал основоположником учения о психопатиях. Описав ряд основных признаков, свойственных «психопатической личности», он дал клиническое определение этого состояния и положил начало учению о пограничных нервно-психических расстройствах.

Родоначальником общей психопатологии как науки, а также современных методов психиатрического исследования является В. Х. Кандинский. Кандинский является одним из пионеров клиниконозологического подхода в психиатрии. В 1882 г. он предложил собственную классификацию психических болезней, считая что «душевные болезни являются в совершенно отдельных и самостоятельных клинических формах».

В Харькове обязательное преподавание психиатрии началось с 1877 г., когда приват-доцентом по кафедре нервных и душевных болезней был избран П.И.Ковалевский. Клинические демонстрации производились сперва в губернской земской больнице, а впоследствии в лечебнице И.Я.Платонова, где была организована лаборатория и создано, в пределах возможного, все необходимое для наиболее успешного преподавания.

Ростовская психиатрическая школа.

o Карапет Саркисович Агаджанянц – 1917-1920гг. Лекционная аудитория, научные труды по головному мозгу. Эмигрирован с белой армией в Париж. Неизвестен.

o Александр Иванович Ющенко – 1920-1929гг. Отец отечественной биологической психиатрии, научный кружок, 100 научных работ, 7 монографий.

o Марк Яковлевич Серейский – 1930-1934гг. Учебник психиатрии, трудовая терапия и лечебная физкультура.

o Николай Николаевич Корганов – 1934-1961гг. Межкраевая конференция, шизофрения, ректор с

1944-46гг.

o Юрий Сергеевич Николаев – 1961-1963гг. Диеты и голодание, член института йоги в Индии, в США

– член академии восстановительной терапии. Ученица Орлова основала отделение РДТ.

o Михаил Павлович Невский – 1963-1986гг. Клинический анализ, общая психопатология. 110 научных работ.

o Виктор Маркович Коваленко – 1986-1996гг. Изучение расстройств у лиц после чернобыльской АЭС аварии.

o Александр Олимпиевич Бухановский - 1996-2002гг. При пожаре. Много конференций, криминальная психиатрия.

o Владимир Григорьевич Заика – 2003-...гг. Защитил докторскую в 2001 на тему «Клиникопатогенетические подходы к неспецифической лекарственной профилактике и терапии депрессивных расстройств». Много выступлений кружковцев на конференциях с призовыми местами. Воспитательная работа с секцией совета молодых ученых.

В 1915г. в составе Варшавского университета приехала кафедра душевнобольных и заведовал кафедрой К.С. Агаджанянц. В 1920г. Ющенко А.И. создал первые лаборатории. Сирейский изучал трудовую терапию, роль лечебной физкультыры, а также изучал паранойи. Карганов собрал известный набор врачей и преподавателей в составе 82 человек (изучали разгрузочно-диетическую терапию, тонкий клинический анализ. Бухановский заведовал первой кафедрой психотерапии и психологии.

Профессор Заика Владимир Григорьевич - направление научной деятельности: биологическая психиатрия, психофармакология, эмоциональные расстройства при эндогенных и экзогенноорганических психических расстройствах.Автор 95 научных и учебно-методических работ, одного патента на изобретение. Заведует кафедрой с 2003г.

6.Медицинская этика и деонтология врачебной деятельности. Этические нормы и принципы, стандарты поведения.

Деонтология — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. При вынесении оценки совершённому действию деонтология руководствуется его соответствием или несоответствием определённым правилам. Иногда её называют этикой долга или долженствования, либо этической системой, основанной на правилах поведения, поскольку именно они лежат в основе понятия долга. Личность врача:

•врач должен иметь широкий кругозор и быть образованным как в медицине, так и в других областях;

•«Учиться всю жизнь для пользы общества – таково призвание врача» А.А.Остроумов.

•самовоспитание;

•стремление к активной деятельности;

•внешний вид, манеры поведенич, культура общения.

Эмпатия – способность сопереживать собеседнику (пациенту), принимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков.

Во время общения с пациентом у врача возникает личностный резонанс в виде сострадания, желания облегчить страдания больного человека.

На формирование хороших взаимоотношений между врачом и пациентом важную роль играет авторитет врача, его личное обаяние, скромность, правдивость, учитывание прав пациента, сохранение врачебной тайны.

Из личностных и характерологических особенностей врача пациенты отдают предпочтения следующим: уважительность, внимательность по отношению к пациентам, любовь к профессии, доброта вежливость, душевность. В.А.Ташлыков отметил, что пациенты с невротическими расстройствами в образ “идеального врача” включают качества в следующей последовательности по значимости: ум (78%), увлеченность работой (57%), внимательность (56%) и далее - чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора.

Наиболее существенными в образе “идеального врача” с точки зрения пациента являются способности к эмпатии и стиль общения. Описано четыре психологических типа врача, составляющих альтернативные пары: “сопереживающий” или “эмоционально-нейтральный”, “директивный” или “недирективный” (В.А.Ташлыков).

•“Сопереживающий”тип врача: способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, эмпатировать, сопереживать совместно с больным колебания его состояния, разделять его психологические проблемы, нередко принимать концепцию болезни, выдвинутую пациентом.

•“Эмоционально-нейтральный” тип: эмоциональная дистанцированность врача от глубинных проблем пациента, ориентация на симптомы, нежелание поддерживать пациента в его “субъективных” эмоциональных кризисах с ориентацией на технократический подход к лечению.

•“Директивный” психологический тип: в роли учителя, указующего как следует поступать и что делать в ситуации болезни. “Директивный” врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы. Он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль.

•“Недирективный” психологический тип: ориентацию на партнерство в отличие от ориентации на руководство, склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при

диагностике, так и при выборе методов и способов терапии.

Типы взаимоотношений врач-больной:

•информационный (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);

•интерпретационный (убеждающий врач);

•совещательный (доверие и взаимное согласие);

•патерналистский (врач-опекун).

7.Содержание понятий «эмоциональное выгорание» и «профессиональная деформация» у врачей, причины возникновения, фазы развития, меры профилактики и коррекции.

Эмоциональное выгорание - эмоционально-волевая деформация личности специалиста, вызванная особенностями работы.

Профессиональная деформация медицинского работника - появление черствости, иногда граничащей с бездушией и цинизмом, использование медицинского сленга.

Факторы:

•социальные;

•факторы среды;

•личностные факторы.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра синдром выгорания был описан под рубрикой Z.73.0 как «Выгорание — состояние полного истощения». Люди с синдромом выгорания обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

Симптомы:

•усталость, переутомление, истощение;

•психосоматические проблемы;

•бессоница;

•негативное отношение к пациентам;

•отрицательный настрой к работе;

•раздражительность, гнев;

•негативное отношение к себе;

•тревожное состояние;

•чувство вины.

Факторы развития.

Развитию этого состояния способствует необходимость работы в однообразном или напряженном ритме, с эмоциональной нагрузкой при взаимодействии с трудным контингентом. Способствует этому и отсутствие должного вознаграждения (не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности. Профессиональная деформация — искажение личности, формирующаяся из-за постоянного давления внешних и внутренних факторов профессиональной деятельности.

У психологов, психотерапевтов — в стремлении манипулировать другим человеком, навязывать определённую картину мира, не учитывая мотивов и целей самого человека; у программистов — в тенденции искать ошибки в различных жизненных ситуациях, у управленцев профессиональная деформация может проявляться как рост агрессивности, неадекватности в восприятии людей и ситуаций.

Профилактика и устранение "выгорания"

1.Определение краткосрочных и долгосрочных целей. Достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания. К концу очередного рабочего года очень важно включить цели, доставляющие удовольствие.

2.Общение. Когда руководители анализируют свои чувства и ощущения и делятся ими с другими, вероятность "выгорания" значительно снижается или этот процесс менее выражен. Поэтому рекомендуется, чтобы лидеры делились своими чувствами с коллегами и искали у них социальной поддержки.

3.Использование "тайм-аутов". Для обеспечения психического и физического благополучия очень важны "тайм-ауты", т.е. отдых от работы и других нагрузок. Работники любой сферы имеют отпуск, отдыхают во время праздников и в выходные дни.

4.Овладение умениями и навыками саморегуляции. Овладение такими психологическими умениями и навыками, как релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь, способствует снижению уровня стресса, ведущего к "выгоранию".

5.Сохранение положительной точки зрения. Найдите людей, которые обеспечат социальную поддержку и, следовательно, помогут сохранить положительную точку зрения в отношении ваших действий.

6.Контроль эмоций, возникающих после завершения намеченной работы. Большинство лидеров знают, как важно уметь контролировать чувство тревожности и напряженности при решении профессиональных задач. Но завершение работы не всегда устраняет сильные психологические чувства, особенно если работа не принесла нужных результатов. Эмоции часто усиливаются и проявляются в ссорах с коллегами и подчиненными или, наоборот, в депрессии, которая приводит к "выгоранию".

Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:

•старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;

•учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;

•проще относитесь к конфликтам на работе;

•как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.

•помните: работа - всего лишь часть жизни.

8. Ятрогении и ятропатии: определение, разновидности, роль в общемедицинской практике.

Ятрогенные заболевания — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Для развития Я. з. имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица.

Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является психотерапия. Прогноз Я.з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Ятропатии – отрицательные последствия для больного вследствие неправильных назначений или действий врача, необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью.

Классификация:

•Травматические ятропатии - Это случаи травм ребенка во время родов, последствия неправильно выполненных операций или спинномозговой пункции, результаты нарушения техники инъекций и т.д.

•Интоксикационные ятропатии - Это ошибочное назначение лекарств, введение препаратов в организм больного, ненужных для его лечения, применение лекарств и биодобавок с целью самолечения.

•Инфекционные ятропатии - Это неблагоприятные последствия после применения сывороток, вакцин, а также различные осложнения при вакцинациях, возникающие по вине медицинских работников.

•Организационные ятропатии - Возникают они в результате неправильной организации обследования, лечения, ухода и реабилитации пациентов.

Необходимо знать, что ятропатии могут возникать при злоупотреблении новыми лабораторными методами, аппаратами для функциональной диагностики в ущерб обследованию больного врачом. При ятропатиях установить причины вреда больному легче, чем при ятрогениях, так как чаще всего они очевидны Бывает, что у пациента проявляется связь ятрогении и ятропатии. Неправильное поведение врача и

его неосторожные высказывания наносят больному глубокий психологический вред, то есть вызывают ятрогению. Последующие за этим ошибки в лечении ведут к ятропатии. Вредный для больного эффект от взаимодействия «ятрогения - ятропатия» усиливается.

9.Суицид: определение, распространенность. Биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на частоту суицидальных форм поведения. Основные диагностические характеристики суицидального поведения. Группы риска и антисуицидальные факторы.

Под суицидальным поведением следует понимать такое поведение, которое является сознательным и целенаправленным, представляет угрозу здоровью и жизнедеятельности личности, характеризуется различным диапозоном проявлений, этапностью, являясь результатом синтеза предрасполагающих факторов.

Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной общественной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно около 400-500 тыс. человек кончают жизнь самоубийством, а число попыток - в десятки раз больше. Количество самоубийств в европейских странах примерно в три раза превышает число убийств.

Суицидальные проявления включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти (но не на тему лишения себя Жизни как самопроизвольного действия), например: "хорошо бы умереть", "заснуть и не проснуться".

Суицидальные замыслы - это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства. Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент - решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение. Суицидальные действия включают суицидальную попытку и завершенный суицид. Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели. Завершенный суицид - действия, завершенные летальным исходом.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их Реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

Характеристика суицидального поведения:

•Широкое понятие, включающее в себя разноплановые компоненты от суицидальных мыслей, проявлений до собственно суицида и постсуицида.

•Достаточно широко концептуально обосновано, но отсутствует единая концепция данного поведения.

•Не рассматривается в контексте одной научной сферы, подход к его изучению носит междисциплинарный характер.

•Не является строго патологичным, характерно и для здоровых людей в психическом плане.

•При неблагоприятном протекании имеет тенденции к прогрессированию.

•Образуется при сочетании предрасполагающих факторов (биологических, социальных, психологических, психиатрических).

Факторы суицидального риска

Биологические : 1. Наличие суицидов среди биологических родственников; 2. Аномалии серото-нинергической системы мозга Психолого-психиатрические: 1. Наличие психического заболевания (депрессия, шизофрения,

алкогольная зависимость, расстройства личности); 2. Индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению; 3. Суицидальные попытки или эпизоды самоповреждающего поведения в прошлом Социально-средовые: 1. Стрессовые события (смерть близкого человека, физическое или сексуальное

насилие и др.); 2. Определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянного места работы и др.); 3. Доступность средств суицида

Группы риска

На основании анализа характера поведения суицидентов выделяется несколько типов личности повышенного суицидального риска.

1.Эмоциональный тип. Для него характерна чрезвычайная эмоциональная подвижность и быстрая смена настроения. Он слабо защищён от воздействия раздражителей негативного плана. Откровенный и простодушный подросток, склонен к сопереживаниям, очень привязан к близким людям. Неудачи, конфликты, потеря близкого человека могут послужить для него причиной, побуждающей к самоубийству.

2.Депрессивный тип. Резко выраженное чувство собственной ущербности, робость, застенчивость. Он страдает от любой грубости, часто находится в подавленном настроении, недоверчив к окружающим, подозрителен. Ему постоянно кажется, что окружающие его презирают. Он пассивен, часто жалуется на усталость. Грубое обращение с таким подростком, укор, упрёк на глазах у окружающих в пресуицидальный период могут спровоцировать самоубийство.

3.Агрессивный тип. Не умеет и не хочет подчиняться. Неуживчив в коллективе. Буквально взрывается по каждому пустяку. Вспышки гнева ведут к необузданной ярости. При особых обстоятельствах, когда цели кажутся недостижимыми, агрессивность направляет на самого себя.

4.Истерический тип. Постоянно приковывает к себе внимание, стремится быть в центре событий. Такой человек способен на неординарные поступки, всё его поведение рассчитано на эффект. Могут быть припадки, обмороки. Не терпит неприязни со стороны окружающих, если её обнаруживает, он способен на шантажные суицидальные попытки.

Антисуицидальные факторы

К ним относятся следующие факторы.

1.Выраженная эмоциональная привязанность.

2.Родственные обязанности.

3.Чувство долга, понятие о чести.

4.Зависимость от общественного мнения (в том случае, если общественные нормы не допускают суицида).

5.Наличие планов, определяющих жизненные цели.

6.Внимание к собственному здоровью.

7.Представление о неиспользованных возможностях.

8.Наличие эстетических критериев мышления.

9.Экзистенциальное осмысление конфликта.

10.В последнее время утраченная когда-то вера возвращает своё былое влияние, в том числе и на решение потенциального суицидента. Таким образом, это позволяет рассматривать веру как важный антисуицидальный фактор.

10.Типология суицидов, способы покушения на самоубийство. «Непрямое» самоубийство, основные характеристики.

Типология суицидов

Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые.

Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное