5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 2
.pdfюридического, который окончательно определяет состояние невменяемости.
3. Юридический критерий невменяемости выражается в неспособности лица во время совершения общественно опасного действия сознавать свои действия (бездеятельность) или руководить ими именно вследствие наличия психического заболевания, т.е. критерия медицинского.
В части 2 ст. 19 юридический критерий невменяемости выражен двумя признаками: 1) интеллектуальной - лицо не могло сознавать свои действия (бездеятельность); 2) волевой - лицо не могло руководить ими. Под "своими действиями" (бездеятельностью) имеют на внимании не любое поведение психически больного, а только те его общественно опасные действия (бездеятельность), что предусмотренные определенной статьей УК.
32. Понятие "недееспособность": содержание и суть медицинского и юридического критериев. Опека и попечительство, основные характеристики.
Недееспособность — неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Гражданин признается недееспособным в силу недостижения определенного возраста либо вследствие психического расстройства.
Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский — психическое расстройство и юридический (психологический) — невозможность понимать свои действия или руководить ими. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов:
интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими действиями). Для признания недееспособным лица с психическими расстройствами необходимо наличие и медицинского и психологического критериев. Признание гражданина недееспособным — исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренным Гражданским процессуальным кодексом.
Юридический критерий — неспособность понимать значения своих действий или руководить ими — определяет глубину (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.
Для признания лица недееспособным необходимо совпадение медицинского критерия с юридическим. Последний и определяет собственно судебно-психиатрическую оценку. Таким образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным основанием для признания лица недееспособным. Решающее значение в этих случаях принадлежит степени и глубине психических расстройств, определяющих недееспособность психически больных, т. с. юридическому критерию.
Опека и попечительство устанавливаются для защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.
Право: 1) Его подпись не действительна – назначается опекун.
33. Медико-социальная (трудовая) экспертиза психически больных. Особенности медико-социальной экспертизы при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве.
Медико - социальная экспертиза гражданина производится в учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебнопрофилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется - учреждение здравоохранения).В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с согласия его законного
представителя.
Руководитель учреждения назначает состав специалистов учреждения, проводящих медикосоциальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом.
Гражданин либо его законный представитель имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
Учреждение обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.
Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп - один раз в год, а детей-инвалидов - один раз в срок, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". (в ред. Постановления Правительства РФ от 26.10.2000 № 820). Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.
Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
Переосвидетельствование лиц, инвалидность которым установлена без срока переосвидетельствования, включая мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, проводится в случаях выявления в установленном порядке подложных документов, на основании которых установлена инвалидность.
Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности. Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья. При временной утрате трудоспособности больные получают больничный лист, который при наличии показаний может продлеваться на срок до 10 месяцев. При стойком снижении или утрате трудоспособности больному определяется одна из трех групп инвалидности. Решение этого вопроса осуществляется специализированными комиссиями (психиатрическими МРЭК) на основе степени утраты больным способности к труду, ее стойкости и необратимости:
а) I группа - наличие социальной недостаточности, требующей социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма. Такие больные не только не могут работать, но нуждаются в уходе или надзоре. Чаще это больные с глубоким слабоумием, в конечных состояниях шизофрении.
б) II группа - стойко выраженное расстройство функции организма, которое приводит к невозможности работать, либо обучаться. Больные 2-й группы по психическому заболеванию могут работать лишь в специализированных условиях – в лечебно-производственных мастерских.
в) III группа - вследствие психического расстройства больной не может работать по специальности, либо на прежнем месте работы и должен перейти на нижеоплачиваемую работу.
Группа инвалидности может устанавливаться на срок один, два года, либо пожизненно. МРЭК также дает рекомендации по реабилитации больного.
Инвалидность больным шизофренией в большинстве случаев определяется на стадии ремиссии, несколько реже - во время затяжного обострения непрерывнотекущего процесса или затяжного приступа приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Психотический приступ (состояние обострения), после которого снижается социальнотрудовая адаптация, как правило, оказывается затяжным, полиморфным по клиническим проявлениям, с наличием негативной симптоматики. При этом необходимо иметь в виду, что
деструктивная тенденция при шизофреническом процессе не беспредельна, своего максимального уровня она достигает при каждом из типов течения заболевания за определенные сроки и в дальнейшем, несмотря на повторные обострения, дефицитарные изменения не нарастают. Это положение чрезвычайно важно учитывать в реабилитационной работе с больными, т. к. качество ремиссии в последующем может ухудшаться не за счет активности патологического процесса, а в связи с различными дополнительными факторами, которые углубляют социальную дезадаптацию.
Шизофрения:
-легкая форма - 20-30 дней -форма средней тяжести - 30-60 дней
-злокачественная форма - 60-90 дней с продлением на МСЭ; Шизотипическое расстройство (F21):
-легкая форма - 15-30 дней -затяжная форма - 30-60 дней;
Хронические бредовые расстройства и их обострения (F22) - 60-80 дней; Острые и преходящие психотические расстройства (F23) -60-90 дней; Индуцированное бредовое расстройство (F24) - 30-60 дней; Шизоаффективное расстройство (F25) - 30-60 дней;
Аффективные психические расстройства: маниакальный эпизод: -легкая форма - 30-60 дней -форма средней тяжести - 60-90 дней
-тяжелая форма - 90-120 дней с продлением на МСЭ; Биполярное аффективное расстройство (F31): -легкая форма - 30-60 дней -средней тяжести - 60-90 дней
-тяжелая форма - 90-120 дней с продлением на МСЭ;
34. Понятие «нормы» и «патологии», «психического здоровья» и «психической болезни». Степени состояния психического здоровья по С.Б. Семичову.
Норма – психически здоровый. Патология – отклонение от нормы.
Психическое здоровье – совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющиеему адекватно своему полу, возрасту, социальному положению познавать окружающую среду,адаптироваться к ней и выполнять биологические, социальные функции в соответствии с личнымиинтересами и интересам общества.
Психическая болезнь – психическое расстройство, состояние психики, отличное от здорового. ПоМКБ-10 – клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, обычнопричиняющие страдание и препятствующие функционированию личности (экзогенные,эндогенные).
Градации (5 пунктов) по Семичову:
1.Идеальное здоровье, соответствующее норме (возникновение патологий равно 0%), соответствие эталонной норме;
2.Среднестатистическое здоровье, являющееся производным психических характеристик по конкретному и изученному признаку (с учетом пола, возраста, соц.положения), есть вероятность возникновения расстройств;
3.Конституциональное здоровье. Соотнесение определенных типов психического состояния с типом телесной конституции (шизоидный тип – холодность, рационализм; циклотимическая конституция – смена настроения от веселья к подавленности);
4.Акцентуация (крайний вариант псих.нормы). Характеризуется заостренностью, непропорциональностью некоторых черт характера;
5.Предболезнь. Появление эпизодических признаков психических патологий (появление симптомов без синдромов) Социальная адаптация еще сохранена или частично нарушена (22-89%) Это астенические (головная боль, утомляемость, вспыльчивость) и аффективные
(тревога, дистрофии) расстройства.
35. Психическая заболеваемость в современном обществе: основные тенденции, макро- и микросоциальные факторы.
Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов: - Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности) Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.
36. Классификация психических расстройств в зависимости от этиологического фактора. Понятие о базовом патологическом процессе.
1)эндогенные : хромосомные , наследственные , болезни с наследствееной предрасположенностью (мультифакториальные ).Патогенез : внутренние механизмы на генет уровне .например : шизофрения ,депрессия , БАР , 10-15% некоторые формы эпилептической болезни, б Альцгеймера .
2)экзогенные –этиологич фактор из внешней материальной среды , при взаимодействии с организмом ,выз повреждения мозга. Например : интоксикационные(наркотические ), травмы , опухоли
3)соматогенные (симптоматические )расстройстваэтиол: первичное нецеребральноесоматическое страдание .Н-р: тяжелотекущий СД
4)психогенные псих расстр –этиол: микросоциальные конфликты –психотравма – взаимодействие личности с неприемоимыми ситуациями. Зависит от личности, от ее притязаний , реакций личности . Н-р : неврозы(невротические расст),реактивные состояния ,аффективно-шоковые состояния, ПТСР
Патологи́ческийпроце́сс — это последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов.
Базовые патолприцессы :
1)воспаление (энцефалиытперв,втор)
2)опухоли(первые симптомы )
3)дистрофия (энцефалопатия),
4) травма
5)аномалии развития
37.Методологические основы диагностического процесса в психиатрии. Этапы диагностики: понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость. Синдромокинез и синдромотаксис: определение, диагностическое значение.
Диагностика : Клинико-феноменальный метод
Метод ествественно-научный –лаб-инструм ЭЭГ Этапы диагностики :
•чувственное познание болезни –подробное описание псих расстр
•клинический анализтипирование выявленных признаков терминологически Симптомокомплекс – все симптомы , выявленные у пациента Синдромзакономерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом
Синдромокинезпсихопатологические симптомы , которые возникают ,существуют, исчезают в рамках одного синдрома
Синдромотаксис-динамический подход к изучению не только возникновения, становления, развития и регресса психопатологических синдромов, но и их взаимосвязи симптомов.
Симптомы внутри одного синдрома :
1)обязательный (ведущий )- обуслпатогенезом.ведущие –без которых данный синдром не существует .
2)дополнительный – отражают тяжесть, выраженность основного синдрома
3) факультативный –патопластическиефакторы , которые могут закрывать обязательные ( лаврированные депрессии )
38.Формальные признаки психоза. Содержание понятий "большая" и "малая"
("пограничная") психиатрия.
Под психозами или психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Характеризуются:
•грубой дезинтеграцией психики – неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности, процессам, явлениям, ситуациям;
•исчезновением критики (некритичностью) – невозможность осмысления происходящего.
•исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением.
Большой психиатрией называют психиатрию, изучающую такие психические заболевания, при которых нарушается сознание, имеются грубые и выраженные психические расстройства, например бред, галлюцинации, состояния слабоумия и пр. К этим заболеваниям относятся шизофрения, эпилепсия, олигофрения Малая же психиатрия касается более легких, менее выраженных, более обратимых
психических нарушений, находящихся как бы на границе психической нормы и патологии. Это неврозы, патологические изменения характера, различные ситуационно-обусловленные личностные реакции
39. Экзогенные факторы: определение и содержание; причины и способы реализации повреждающего экзогенного воздействия.
Травмы , интоксикации , инфекции 1)Травмы –открытые, закрытые
Сотрясение( комоция), ушиб( контузия ), сдавление ( компрессия) Степени тяжести :легкая, средняя, тяжелая Тяжесть оценивается по продолжительности выключения сознания: -от нескольких мин- 10-15 –легкая -до 1-2 ч-средняя -более 2ч – тяжелая
Классификация периодов травматической болезни : 1)начальный (острейший )2 суток с момента травмы 2)острый –до 2х мес 3)поздний (подострый )-выздоровление до 1 года
4)отдаленные последствий срока нет Этиология : таламус, гипоталамус страдают больше всего
Патогенез : 1 и 2 период – нарушения ликворо – и гемодинамики .Кровоизлияния.
если легкая степень тяжести – нарушения проницаемости сосудов , отекголовная боль Ликвородинамика – нарушение проницаемости сосудистых сплетений , повышение ВЧД – гидроцефалия , вклинения мозга Нейродинамиканарушаются нервные связи 3 и 4 периодобразуются кисты и рубцы
Травматический арахноидит, травмат энцефалопатия, повреждение центра мозга. Кисты-полость со сгустком и ликвором(КТ)
Рубцы – сгусток без ликвора Трамвтический арахноидит – повышпрониц сосудов, выходит фибрин , который склеивает оболочки(спайки на КТ)
Травмат энцефалопатия –гибель нейронов лобной и височной долей Повреждение центра мозга- 3 желудочек .Стенки – ядра-высшие центра
ВНС(супраоптические и паравентрикулярные )тут центра сна и бодрствования ( нарушения сна)
Клиника :после травмы –выключение сознания.
Неврол симптомы – возбуждение,тошнота, рвота, головная боль, горизонтальный нистагм, повыш сухожильных рефлексов.
В зависимости от тяжести:
Ушиб-анизокория на стороне кровоизлияния. Повреждение коры - выпадение зрения, слуха,наруш речи Астенический синдром у всех в остром периоде (2 суток)
Острый травмат психоз, сумеречное помрачение сознания(+ эпилептоморфное возбуждение) Сумеречное состояние - возникает и заканчивается пароксизмально . Очень опасное состояние для самого человека и для окружающих Делирий - возникает постепенно, в вечернее время , 2-3 суток. Опасное состояние бессонница Аменция , корсаковский синдром.
Онейроидпри инфекциях, острый галлюциноз Поздний период – через 2 мес-1 год., симптомы менее выражены, астенический синдром,
сумеречное помрачение , вызванное переутомлением или алкоголем Период отдаленных последствий: посттравматическая церебростения, вегетативные
нарушения, энцефалопатия, нарушения сна., метеочувствительность, сниженная работоспособность. Повторные травмы складываются. Исход легких травм - выздоровление или компенсация Инфекции-
-общие- осложнения на НС(бруцеллез, гепатит, пневмония)-симптоматические психозы - без тяжелых последствий - внутримозговыеэнцефалит –смерть или тяжелые осложнения
Психические расстройства при инфекциях-
1.Острые :оглушенность, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречные помрачения(при фебрильных судорог), онейроидный синдром, острый галлюцинноз 2.Пролонгированные(затяжные) : галлюцинаторно-параноидный синдром,депрессивнопараноидный синдром,маниакально-бредовой синдром, конфабулез 3.Стойкие психические нарушения: психоорганический синдром, Корсаковский , деменция Если инфекция сохраняется полгода или год – слабоумие Гепатитсенестопатии и нарушения сна ВИЧпсихические расстройства с самого начала 1)депрессивные состояния, 2)суицидальные мысли, 3)алкоголизация, наркотизация 4)биол терроризм-заражает окружающих
5)анозогнозия-отрицает наличие болезни или методы лечения, 6)деменция у 80% на последней стадии, но первые признаки на начальных этапах(когнитивные нарушения, нарушения критики)
Нейросифилис 1)сифилис мозга, которые через 5-7 лет после заражения поражаются сосуды, оболочки ,
вещество мозга. Апоплексическая форма кровоизлияния из-за аневризма , которые вызывают сифилис. Сифилитический менингит. припадки из-за сифилитического поражения вещества(гуммозная, эпилептоморфные формы)
2)прогрессивный параличчерез 10-15 лет. Диффузно поражается все паренхима мозга.Стадии :
Начальнаянаполеоновские планы , непредусмотрительность, дорогие подарки незнакомым людям Разгара – слабоумие , сверхценные идеи, переоценка своей личности, отсутствие критики
40.Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу. Виды реакций.
Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций". Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз. В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.
41.Психоактивные вещества, определение, классификация, юридический, социальный и медицинский критерии.
Психоактивное вещество — любое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния иногда вплоть до изменённого состояния сознания. Эти изменения могут носить как положительный, так и отрицательный характер. Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными.
По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические; также их классифицируют по способу действия на организм.
Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами.
Разделение психоактивных веществ может проводиться и по их химическому строению, а также по действию, которое они оказывают на поведение человека и которое можно ощущать субъективно. Существуют и комбинированные классификации.
Некоторые вещества и препараты имеют различный юридический статус в разных странах,
например кат и др.
Юридический статус препаратов может зависеть от концентрации ПАВ.
42.Эндогенные факторы: определение и содержание; причины и механизмы реализации повреждающего эндогенного воздействия. Наследственные болезни и болезни с наследственным предрасположением.
Причина внутри, патогенез обусловлен внутренними механизмами: хромосомные, наследственные, предрасполагающие – шизофрения, различные формы эпилепсии, БАР (депрессия), инволюционные (болезнь Альцгеймера).
Это хроническое проградиентальное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией-расщеплением психических функций, специфическими изменениями личности, доходящими до степени дефекта, и разнообразными продуктивными психическими нарушениями. Это группа заболеваний.
Биологическая проблема – только у людей. Нарушение лобной части. Медицинская проблема – наиболее сложное заболевание.
Социальная проблема – заболевание возникает в молодом возрасте, инвалидность. Юридическая проблема – совершение преступлений.
Распространенность 1% по всему миру.
Этиология неизвестна, так как группа большая. Ряд факторов: наследственность, эмоциональный стресс, аутоиммунные заболевания, интоксикации (гашишная, план, конопля).
Теории (гипотезы) патогенеза: 1 – психодинамические (Т.Фрейда, Т.стресса) – нарушены интерпесональные отношения между людьми (нежелательная беременность). 2 – Биологические – аутоиммунная (белки мозга попадают в кровь – Ат + компонент – обратно в ЦНС – нарушения), дофаминовая (активация доф.рецепторов – струкр., все нейролептики подавляют дофамин), мембранная (повышение проницаемости мембраны, в крови продукты перекисного окисления липидов), комплексная (стресс – выход белков – в ЦНС – активация дофамина – шизофрения).
Клиника: апатия, ассоциативное разрыхление (много бесплодно рассуждать), абулия (безволие), паравулия (извращение инстинктов – землю есть), аутизм (уход в себя, ранний детский-при шизофрении), амбивалентность (двойственность мыслей), снижение Е потенциала, странность, проградиентность (усложнение и утяжеление симптоматики)
43.Соматогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего соматогенного воздействия.
Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.
44.Взаимовлияние психического и соматического, учение о психосоматических расстройствах. (см ответ 45)
Психосоматических расстройства - группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.
История развития учения о психосоматических расстройствах. Гиппократ в учении о темпераментах высказал свои мысли о единстве тела и души. Неgdow в 1818 г. ввел термин «психосоматический», сформулировав положение о том, что каждая жизненная сфера (психика и сома) сама по себе не может быть достаточным основанием для возникновения заболеваний.
Н. Маеу (1876) писал: «Если чувства не находят разрядки во внешней физической
деятельности.., они действуют на внутренние органы и приносят беспорядок в их функции...» И. П. Павлов (1902) своим учением об условных рефлексах создал теоретическое основание для понимания психосоматических взаимоотношений с позиций физиологии. Его последователями были К. М. Быков, П. К. Анохин и др.
Ргeid (1894) дал начало психологигескому направлению, истолковав психосоматические симптомы истерии как результат процесса вытеснения и назвав его конверсией, попытавшись таким образом объяснить механизм психосоматических расстройств. Р. Bunаг (1947) связывает возникновение психосоматических расстройств с особенностями личности. По ее мнению, люди терпеливые, целеустремленные, имеющие самообладание, жертвующие радостями жизни для дела, склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям. Р. Аlехаnсег (1939) объясняет развитие психосоматических болезней спецификой эмоциональных реакций. Например, гипертония — результат эмоционального напряжения, возникшего из-за подавления гнева.
Нейрогуморалъный подход понимает психосоматические заболевания как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равновесия — проявления общего неспецифического синдрома адаптации («стресса», по Н. Beley, 1953). Дальнейшее изучение психосоматических расстройств заставило отказаться от жесткой однофакторной модели, под которой подразумевалось наличие одной причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в основе которых значительное число факторов, определяющих возникновение болезни. Приходится принимать во внимание и то, что практически в происхождении любого заболевания принимает участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями жизни. При этом, так как их удельный вес при разных заболеваниях различен, и интенсивность психотерапевтического подхода должна быть различна.
45. Классификация психосоматических расстройств, механизмы формирования, значение в общемедицинской практике.
В 1 группу отнесены психосоматические функциональные нарушения, то есть те соматические синдромы, при которых не обнаруживаются органические поражения органов и систем. Среди этих синдромов: психогенные нарушения у грудных детей и детей раннего возраста; нарушения сна; энурез; энкопрез; запор; конверсионные неврозы.
Во вторую группу включены психосоматические болезни: бронхиальная астма, нейродермит, язвенный колит, болезнь Крона, язва желудка, нервная анорексия, булимия, ожирение. Третья группа объединяет тех хронических больных, у которых возникают серьезные переживания. Здесь объединены пациенты с муковисцидозом, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями.
Описанные в МКБ-10 (Р45) и в Американской БМ-1 соматоформные (психосоматические) расстройства подразделяются на:
1)соматизированные — совокупность различных психопатологических расстройств с преобладанием соматовегетативных проявлений (при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);
2)недифференцированные — предъявление многочисленных, изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);
3)конверсионные — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (параличи, слепота, глухота, нарушения чувствительности);
4)хронигеские болевые расстройства — длительная, интенсивная, психически угнетающая боль без соматической болезни, которая могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);
5)ипохондригеские — убежденность больного в том, что у него имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболеваниях, психозах, в форме психогенных реакций);
6)дисморфофобигеские — убежденность в наличии недостатка во внешности или
воображаемого телесного дефекта (морщины, большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис, очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);
7)вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, понос, потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);
8)другие — ограничиваются либо отдельными системами, либо частями тела и не опосредуются вегетативной нервной системой (ощущение комка в горле, психогенный зуд).
46.Экологическая психиатрия: определение, задачи. Роль экологических факторов в развитии психических расстройств.
Термин, обозначающий направление исследований в психопатологии и клинической психиатрии, в котором изучается влияние разнообразных экологических факторов на психическую деятельность и поведение человека (на наследственные структуры, реализацию влияния наследственных факторов, их проявление в фенотипе, заболеваемость и др.), а также влияние психопатологии и нарушений поведения человека на окружающую среду. Судя по состоянию, в каком находится мировая экология в настоящее время и той, ставшей стойкой тенденции к ее ухудшению, последний аспект экологической психиатрии представляется особенно актуальным, указывающим на то, что в целом современный человек не оправдывает выданном ему авансом звание разумного существа.
Задачи: изучить особенности и структуры психических расстройств при влиянии на человека экологических факторов, разработка и организация профилактических и реабилитационных программ и форм.
47.Психические нарушения у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, клиническое и социальное и общемедицинское значение.
Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации, социальной дезадаптации ликвидаторов аварии на ЧАЭС делает все более актуальными проблемы лечебно-диагностической, реабилитационной и медико-социальной помощи данной категории пациентов. Цель исследования: изучение эпидемиологических, клинико-динамических, клиникобиологических особенностей формирования и развития непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию экологической (радиационной) катастрофы в разные сроки после аварии, с разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий и новых организационных форм оказания помощи. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС могут быть объединены в единое расстройство, которое относится к классу экзогенно-органических и имеет прогредиентный характер и этапное течение. Клинико-динамическая модель болезни включает латентный, инициальный этапы и этап развернутой клинической картины. Наиболее часто (69,86%) заболевание имеет непрерывный тип течения. «Стержневыми» проявлениями болезни являются астеническая и вегетативная симптоматика. Болезнь участников ликвидации на современном этапе характеризуется преобладанием психоорганического синдрома (72,6% пациентов
48.Психиатрия катастроф: определение, задачи. Особенности формирования психических расстройств в очаге поражения, основные признаки.
Психиатрия катастроф - раздел психиатрии, решающий актуальные задачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне черезвычайной ситуации и участников ликвидации черезвычайной ситуации.
Задачи:
•Приближенность к передовым этапам оказания медицинской помощи.
•Оперативность -использование методов экспресс диагностики и лечения.
•Простота применения схем или стандартов медикаментозной терапии.
•Неотложность -оказание помощи в максимально ранние сроки
•Этапность, специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия,
личностные особенности).