5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 2

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) [12].

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия.

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

27. Современные принципы лечения БЗП, связанных с химической зависимостью.

Лечение химической зависимости начинается с этапа дезинтоксикации, когда врачи снимают абстенентный синдром. Дезинтоксикация занимает 2-3 недели, и включает себя только биологический способ снижения уровня токсинов, чтобы максимально эффективно восстановить функциональность организма, не прибегая к химическим препаратам. Также химические препараты для борьбы с зависимостью часто оказываются неэффективными в виду того, что зависимость от алкоголя переходит в зависимость от прописываемых таблеток, что в свою очередь не может считаться выздоровлением пациента.

Внашем центре мы сформировали комплексную программу, использующую только биологические методы, которые уже показали свою эффективность.

На следующем этапе человек побеждает психологическую зависимость, которая является в свою очередь самой сложной задачей, так как понятия чувства эйфории и удовольствия долгое время неразрывно привязаны в сознании пациента к употреблению наркотиков или алкоголя. На этом этапе пациенту объясняют механизм действия его болезни, чтобы достигнуть осознания того, как именно функционирует психологический аспект зависимости и как побороть пагубное влечение.

На заключительном этапе состояние выздоравливающего закрепляется, чтобы избежать возможности рецидива.

Подробнее с данной информацией вы можете ознакомиться во вкладке Методика.

Впроцессе нашей программы у пациента приходят в норму физические и психические показатели, снижается раздражительность, возвращается здоровый сон и нормализуется общее состояние. Пациент получает конкретные навыки противостояния зависимости, получает знания, с помощью которых становится способен осознать, как именно действует зависимость на уровне психики и как можно с ней бороться. Особенно это важно в сложные эмоциональные периоды жизни, когда повышается возможность рецидива.

28. Современные принципы профилактики БЗП, связанных с химической зависимостью.

1. Информационный. Данный метод основан на представлении фактов об опасности взаимодействия с предметами или действиями, вызывающими зависимое поведение (ПТВ,

Лечение соматических психозов (помимо терапии основного заболевания):

•При двигательном беспокойстве, выраженной тревоге и психомоторном возбуждении назначают седативные средства, среди которых наиболее безопасным и эффективным считается Реланиум (Седуксен), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 20-40 мг в сочетании с другими необходимыми лекарственными препаратами.

•Назначение нейролептиков при лечении соматических психозов нежелательно, так как они вызывают снижение АД, могут способствовать развитию отека головного мозга, а также хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте (исключение составляют лишь небольшие дозы Галоперидола).

•При бессоннице при лечении соматических психозов вечернюю инъекцию раствора Cедуксена сочетают с назначением внутрь Радедорма, Димедрола или Корвалола.

•В случаях возникновения депрессии при лечении соматических психозов прописывают Эглонил, который обладает наряду с седативным также и антидепрессивным эффектом. При стойких астенических явлениях

положительный эффект дают ноотропные препараты (Пирацетам, Пиридитол, Пантогам, Аминалон). При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.

Следует избегать длительного назначения психотропных препаратов при лечении соматических психозов и поощрять применение больными седативных средств растительного происхождения (настой пустырника, валерианы, пиона), а также «домашних» средств типа горячего молока с медом, настоя листьев мяты, смородины и т.п., которые тем более помогают, чем охотнее больные склонны верить в их целительное действие.

Лечение соматических психозов при кардиологических заболеваниях

Применение транквилизаторов (Диазепама, Фенозепама и др.) и мягко действующих нейролептиков (Сонапакса, Френолона, Тералена) у больных стенокардией позволяет уменьшить чувство тревоги и страха за свою жизнь, улучшить сон, уменьшить раздражительность и возбудимость, фиксированность пациента на своих ощущениях, предупредить возникновение вегетативных пароксизмов и снизить количество провоцируемых эмоциональной нагрузкой приступов стенокардии. При наличии депрессивных симптомов соматических психозов (сниженное настроение, повышенная утомляемость, ощущение бесперспективности) показана терапия антидепрессантами Амитриптилином или атипичными антидепрессантами без холиноблокирующих свойств (например, Коаксилом).

Для купирования психомоторного возбуждения в острейшей стадии инфаркта миокарда и потенцирования обезболивающего действия анальгетиков обычно применяют Дроперидол внутривенно струйно медленно в дозе 2,5-10 мг, при недостаточной его эффективности для лечения соматического психоза возможно дополнительное парентеральное введение 10 мг Диазепама внутривенно.

Терапия сосудистых соматических психозов

Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов:

•начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных;

•назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1/2-1/3 дозы для молодых людей;

•предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не

большим дозам слабодействующих.

Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам.

Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях

В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных.

34. Современные подходы к лечению эпилепсии.

Выбор антиэпилептического препарата (АЭП) в зависимости от типа эпилептического припадка (в порядке убывания)

Хирургическое лечение эпилепсии.

1. Открытые операции, к которым относят хирургические вмешательства, при которых для доступа к головному мозгу осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, а после завершения манипуляции на мозге восстанавливается целостность оболочек мозга, костный лоскут и ткани покровов черепа укладываются на место. Такие операции используются главным образом для лечения больных эпилепсией, обусловленной значительными органическими изменениями мозга с сопутствующими психическими расстройствами.

Наиболее эффективным способом лечения височной эпилепсии являются варианты открытых вмешательств на различных структурах височной доли с удалением эпилептических очагов. Тактика хирургического вмешательства при височной эпилепсии

проводится дифференцированно в каждом конкретном случае, так как эпилептогенная зона, являющаяся пусковым механизмом припадка, может располагаться как в коре верхушки височной доли, так и в средних отделах ее, а также в медиабазальных структурах височной доли.

2. Стереотаксическая хирургия проводится с помощью специально сконструированных аппаратов и системы математических расчетов, берущих за основу центральные анатомические точки мозга, позволяющих через фрезевые отверстия точно попадать в определенную структуру-мишень для обеспечения диагностических исследований (субкортикограмма) и последующих лечебных воздействий (стимуляция или деструкция). Стереотаксические вмешательства подразделяются на:

•одномоментные — когда все процедуры (электросубкортикограмма, диагностическая электростимуляция и деструкция) проводятся за один сеанс;

•с предварительной имплантацией долгосрочных интрацеребральных электродов (золотых или платиновых) в различные мозговые структуры для диагностики, электростимуляции, проведения лечебных процедур (до нескольких месяцев) с последующей деструкцией эпилептогенных структур.

Структурами-мишенями при стереотаксических вмешательствах являются:

•поясная извилина (цингулотомия);

•миндалевидный комплекс (амигдалотомия);

•таламус (его ядра и структуры) — вентролатеральная таламотомия, дорзомедиальная таламотомия;

•передние отделы внутренней капсулы (капсулотомия);

•свод мозолистого тела (форникотомия).

3.Трансплантация эмбриональной нервной ткани (нейротрансплантология) в различные мозговые структуры больного эпилепсией. С этой целью используется клеточная смесь или частицы тканей эмбриона до 8–10 нед. В результате операции улучшаются электрофизиологические характеристики деятельности мозга, уменьшается его эпилептизация, улучшаются когнитивные функции, выравнивается аффективный фон.

35. Современные принципы лечения и профилактики неврастении.

В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.

Проводят общеукрепляющее лечение, назначают пантокальцин, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.

При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: элениум, радедорм, эуноктин; при нарушениях сна — снотворные средства: зопиклон (имован), золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы сибазона (диазепам), энцефабол, элеутерококк, фенотропил. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, сапарал, пантокрин.

При всех формах неврастении возможно назначение сонапакса. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.

Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.

Профилактика неврастении

Главным в предупреждении развития неврастении является соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Важное значение имеет смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых. В некоторых случаях предотвратить развитие начинающегося невроза помогает отпуск и поездка на отдых.

36. Особенности лечения истерического невроза.

Лечением истерического невроза у взрослых также занимается врач психотерапевт. В процессе лечения с больным налаживает очень тесный и доверительный контакт, в результате которого доктор может определить первопричины развития заболевания. После выявления психотравмирующего фактора у пациента, дальнейшее лечение будет более продуктивным. Психотерапевт использует различные методики лечения психических расстройств, такие как гипноз, групповая психотерапия, сеансы индивидуальной психотерапии. Кроме психотерапии принято использовать и медикаментозное лечение истерического невроза. Медиками проводится назначение общеукрепляющих организм препаратов. В случаях повышенной возбудимости больного дополнительно назначают успокаивающие лекарства. Это могут быть, как легкие препараты в виде валерианы, так и более сильные транквилизаторы (диазепам, феназепам). В особо запущенных случаях, когда заболевание носит крайне затяжной характер, к лечению транквилизаторами добавляют прием нейролептических препаратов (неулептилом, эглонилом), которые способны корректировать поведение человека. Когда истерический невроз пациента сопровождается сильной бессонницей, ему назначают и небольшие дозы снотворного. В процессе лечения врач психотерапевт рекомендует родственникам и близкому окружению больного не акцентировать внимание на заболевании пациента. В некоторых случаях хорошим методом лечения невроза выступает трудовая терапия больного. Некоторые симптомы заболевания могут иметь временный характер и периодически исчезать, но это не означает процесс спонтанного выздоровления, потому как другие симптомы заболевания могут проявляться на протяжении долгих лет.

37.Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при террористических актах и военных действиях.

1.Принцип неотложности специализированной помощи – несвоевременное выявление болезненных психопатологических проявлений и психологических расстройств, не достигающих болезненного уровня, и неоказание или несвоевременное оказание специализированной помощи, приводят к тому, что эти расстройства приобретают затяжное волнообразное, часто инвалидизирующее течение.

2.Принцип предвидения дальнейшего развития расстройств (патогенетический принцип) – динамика развития расстройств у пострадавших при ЧС представлена в соответствующих разделах Международной классификации болезней МКБ-10 (приложение 2).

Для пострадавших с сочетанием психической травмы с соматическими повреждениями и заболеваниями характерно проявление психопатологических последствий по мере стихания соматических проявлений.

У сотрудников штабов, спасательных служб, медицинских работников, психологов и социальных специалистов, оказывающих помощь пострадавшим в зоне нештатных и

чрезвычайных ситуаций и в лечебных учреждениях, также развиваются, как правило, незамеченные, частично компенсированные пограничные психические расстройства невротического, психосоматического и поведенческого характера. Эти расстройства, при отсутствии необходимых лечебных и немедицинских психокоррекционных мероприятий, могут повлечь за собой нарушения профессиональной дееспособности этих специалистов, снижение качества управления ликвидацией последствий ЧС и качества помощи, оказываемой пострадавшим.

3.Принцип пролонгированности (динамичности) специализированной помощи –

пролонгированная специализированная помощь и психологическое сопровождение пострадавших и членов их семей осуществляются в учреждениях городских служб и ведомств непосредственно после ЧС и в период отдаленных последствий.

4.Принцип этапности и преемственности специализированной помощи – по показа-

ниям специализированная помощь пострадавшим и членам их семей осуществляется до их выздоровления (или достижения оздоровительного результата). При этом осуществляется перевод каждого конкретного пострадавшего из области компетенции одних специалистов к другим в направлении: «медицинская помощь и реабилитация» —► «социально-психологическая помощь и реабилитация» —♦ «социальная помощь и реабилитация». При ухудшении состояния пострадавшего он возвращается к специалистам, оказывавшим специализированную помощь на предыдущем этапе (как непосредственно после ЧС, так и в период отдаленных последствий).

5.Принцип ведомственной компетенции и межведомственной координации – спе-

циализированная помощь пострадавшим оказывается специалистами служб города в зоне ЧС и за ее пределами в соответствии с их ведомственной принадлежностью и специализацией, согласно:

а) возможности доступа специалистов различных ведомств к работе на разных этапах ликвидации последствий ЧС в соответствии с законодательством Российской Федерации, характером ЧС, оперативной обстановкой, сложившейся в результате ЧС. Оказание первой (в т.ч. психологической) помощи пострадавшим, вывод их из очага ЧС и препровождение к медицинским специалистам осуществляется сотрудниками и специалистами-психологами УВД и МЧС; б) принадлежности пострадавших к сотрудникам соответствующих служб,

осуществляющих спасательные и иные работы в зоне нештатных и чрезвычайных ситуаций, или к группам гражданского населения.

Специалисты каждого из ведомств работают с соответствующими контингентами пострадавших. При необходимости, если специалисты одного из ведомств из-за большого количества пострадавших, в том числе собственных сотрудников, не справляются со своими обязанностями, оказание специализированной помощи может принять межведомственный (взаимный) характер; в) характеру физических или психических травм, полученных пострадавшими.

Пострадавшие, нуждающиеся в лечении в стационарных условиях, экстренно доставляются в городские и ведомственные больницы, где им оказывается специализированная помощь в полном объеме.

Амбулаторную медицинскую помощь оказывают врачи-психотерапевты, медицинские психологи, психиатры; при физической травме или соматическом заболевании помощь оказывают врачи службы скорой медицинской помощи или выделенных бригад территориальных поликлиник из организованных на месте временных медпунктов. Специализированная помощь пострадавшим, не нуждающимся в медицинском пособии, оказывается немедицинскими психологами в соответствии с характером их личностных расстройств и возрастом пострадавших (дети, подростки; взрослое население; пожилые люди).

Реализация данного принципа обеспечивается специалистами Департамента здравоохранения города Москвы, направляющими пострадавших к специалистам различной компетенции по результатам экстренной и продленной (периодической, повторной) медицинской сортировки.

6.Принцип целесообразности – необходимость сбора и привлечения к работе межведомственной бригады специалистов для оказания специализированной помощи пострадавшим при ЧС и ее численный состав определяется в зависимости от характера, длительности и масштаба ЧС (региональный от 50 до 500 человек, более масштабные ЧС) с учетом оперативной обстановки, сложившейся в результате ЧС.

При численности пострадавших менее 50 человек межведомственная бригада специалистов не создается, специализированная помощь пострадавшим оказывается в соответствующих учреждениях в соответствии с их регламентом работы.

В случае террористического акта или его угрозы, чрезвычайных обстоятельств, в которых присутствует уголовный или иной противоправный мотив устроителей беспорядков, решение о целесообразности привлечения специалистов межведомственной координационной группы, принимает руководитель Объединенного оперативного штаба (ОШ) силовых структур, либо ОШ ГУВД города Москвы.

7.Территориальный принцип – оказание специализированной помощи (в особенности на первых ее этапах) осуществляется в территориальных районах города, приближенных к зоне ЧС (за исключением оказания помощи пострадавшим, госпитализированным в городские и ведомственные стационары).

8.Принцип очередности оповещения – психологи ГУВД города Москвы и ГУ МЧС РФ по городу Москве прибывают на место ЧС в составе оперативных штабов своих ведомств и первоначально оказывают психологическую помощь всем пострадавшим. Затем, в соответствии с принципами целесообразности и ведомственной компетенции, руководители психологических служб ГУВД г. Москвы и ГУ МЧС России по городу Москве о факте ЧС других членов межведомственной координационной группы и обеспечивают их проход на территорию, прилегающую к зоне ЧС, для организации и оказания помощи пострадавшим при ЧС.

9.Принцип предупреждения негативных последствий для качества специализированной помощи из-за стрессовых расстройств и заболеваний среди специалистов,

оказывающих помощь – решение о временном или окончательном отстранении специалиста от оказания специализированной помощи в связи с его переутомлением или развитием

послестрессового расстройства принимает руководитель группы специалистов каждого из ведомств, участвующих в оказании специализированной помощи.

38.Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях в зоне чрезвычайной ситуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, накопленный областной службой медицины катастроф, позволяет считать, что основными в организации эффективной психолого-психиатрической помощи пострадавшим являются следующие принципы: Приближенность к очагу поражения, под которой понимается развертывание сил и средств для оказания психолого-психиатрической помощи непосредственно в очаге или вблизи очага поражения.

Своевременность — оказание специализированной психолого-психиатрической помощи в наиболее ранние сроки для купирования острых психических расстройств.

Адекватность — обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на симптомы с целью коррекции и лечения развивающихся состояний. Преемственность — непрерывность и единство методических подходов от лечебнопрофилактических мероприятий, осуществляемых в отношении пострадавших в очаге