5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 2

правильности диагноза, обоснованности выбора цели и «мишеней» (для адекватного применения различных методов средств лечения), прогнозирования ближайших и отдаленных последствий, преемственности в лечебном процессе, а также от организации неотложной психолого-психиатрической помощи в кратчайшие сроки. Внедрение предлагаемой концепции, несомненно, будет способствовать повышению качества и эффективности оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

39. Психотерапия: определение, цели, основные психотерапевтические методы, значение в лечении различных заболеваний.

Психотерапия — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится как правило специалистом-психотерапевтом, путём установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путём бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик.

Цели:

1- помочь пациенту лучше понять свои проблемы;

2- устранить эмоциональный дискомфорт;

3- поощрить свободное выражение чувств; 4- обеспечить пациента новыми идеями или информацией о том, как решать свои

проблемы ; 5- помочь пациенту в проверке новых способов мышления и поведения за пределами терапевтической ситуации.

Методы:

1.Психодинамические методы: психоанализ ортодоксальный, неопсихоаналитические направления К.Юнга, А.Адлера и др., эгопсихология, реконструктивная психотерапия

идр.

2.Гуманистические методы: экзистенциальные, холистические, гештальттерапия и др.

3.Когнитивная психотерапия.

4.Бихевиоральная психотерапия.

5.Рациональная психотерапия.

6.Суггестивные методы: гипноз классический, Эриксоновский гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка и др.

7.Телесно-ориентированная.

8.Эмоциоанально-рациональная терапия (Элиса).

9.Когнитивно-бихевиоральная терапия.

10.Другие методы: имаготерапия, музыкатерапия, игровая терапия, библиотерапия и др.

Значение:

1- универсальность, «чувство общности», «участие в группе», (т.е. проблемы пациента проявляются у многих людей, он не одинок в этом). Чувство единства в группе и принадлежности к ней воздействуют, как наиболее эффективный фактор.

2- акцептация (принятие). S.Kratochvil называет этот фактор «эмоциональной поддержкой». Это «сплоченность» при групповой терапии.

3– альтруизм: положительный эффект оказывает то, что он может помогать другим в группе и этим становится способным преодолеть болезненную направленность на самого себя.

4- отреагирование (катарсис) - сильное проявление аффектов - важная составная часть психотерапевтического процесса. Эта предпосылка для изменений и приносит значительное облегчение пациентам.

5- самораскрытие (самоэксплорация) - откровенность, проявление скрытых мыслей, желаний,переживаний. Для лучшего понимания самораскрытия пользуются «окном Джогари» (J.Luft et H.Ingham, 1970). Оно состоит из 4 частей: - открытая область

(«арена») чувства, поведение и мотивы, которые известны как самому пациенту, так и всем остальным; - область слепого пятна - то, что известно другим, но не известно пациенту; - скрытая область, то что известно только пациенту; - неизвестное или бессознательное;

6. - обратная связь или конфронтация - «интеракция (R.Corsini) - как окружающие воспринимают его поведение и как оно на них действует. Термин «конфронтация» применяется иногда для отрицательной обратной связи, как полезный психотерапевтический фактор при конструктивной критике. Ее необходимо сочетать с эмоциональной поддержкой.

7.- инсайт (осознание) - понимание неосознаваемых прежде связей между особенностями своей личности со своими неадаптивными способами поведения.

8.-коррективный эмоциональный опыт - интенсивное переживание актуальных отношений или ситуаций, благодаря которым происходит коррекция неправильного обобщения;

9.-проверка нового поведения («проверка реальности») и обучение новым формам поведения;

10.-предоставление информации (обучение наблюдением).

40.Рациональная психотерапия Дюбуа: основные положения, показания к применению, значение в общемедицинской практике.

Это коррекция ошибок и заблуждений во взглядах больного путем рациональных убеждений.

На начальном этапе психотерапевт изучает личность пациента и определяет, какие заблуждения являются источником проблем. Затем проводится работа по устранению этих заблуждений с использованием всего арсенала психотерапевтических средств: суггестии (внушения) логического (рационального) убеждения, эмоционального воздействия, методик коррекции поведения и личности.

Показания к применению:

•Неврозах.

•Депрессиях.

•Обсессивно-компульсивных расстройствах.

•Тревоге и фобиях.

•Расстройствах пищевого поведения.

•Посттравматических стрессовых расстройствах.

•Зависимостях, аддиктивном поведении.

•Антисоциальном поведении.

•Расстройствах контроля над побуждениями.

•Маниях.

•Расстройствах личности.

•Психозах в период ремиссии.

•Реабилитации после сексуальных оскорблений или половых преступлений.

•Купировании болевого синдрома.

Рациональная психотерапия эффективна при семейных проблемах, трудностях в процессе взаимоотношений с противоположным полом, расстройствах поведения у детей и подростков, а также устранении стрессов и решении психологических проблем, связанных с нетрудоспособностью, инвалидностью, тяжелыми хроническими

заболеваниями и умственными расстройствами. Методика с успехом используется и при неклинических психологических проблемах: неприятии себя, как личности, неуверенности в себе, неадекватной или заниженной самооценке. Работа с психотерапевтам дает пациентам возможность обрести уверенность в себе, выбрать

наиболее результативный подход для достижения своих целей, контролировать собственные чувства, мысли и поведение.

41. Когнитивная психотерапия А. Бека: основные положения, показания к применению, значение в общемедицинской практике.

Когнитивно психотерапия — это современная форма разговорной психотерапии, которая включает в себя различные когнитивно-бихевиоральные подходы и техники. Методы этого направления психотерапии успешно помогают нормализовать психическое здоровье пациентам с различными психологическими проблемами при разных клинических состояниях психики. Используемые психотерапевтические методы и техники помогают пациентам осознать, каким образом их мысли и чувства влияют на их поведение, и научиться управлять своим психологическим состоянием в любых ситуациях.

Показания к применению:

•панические атаки и панические расстройства

•тревоги и фобии

•депрессии

•аддиктивное поведение и зависимости

•нарушения пищевого поведения

•посттравматический стресс

•злоупотребление алкоголем или наркотиками

•обсессивно-компульсивные расстройства

•психосоматические расстройства

•рассройства сна и бессонница

•сексуальные и семейные проблемы

•некоторые физические расстройства (артрит, синдром раздраженного кишечника и т.п.)

•сильный стресс

•эмоциональные расстройства

•низкая самооценка

•безрассудный (иррациональный) страх

•эмоциональные или поведенческие проблемы у детей и подростков

На сегодняшний день когнитивно психотерапия является одним из немногих психотерапевтических моделей с научно доказанной эффективностью. Основным отличием когнитивно-бихевиоральных техник от других психотерапевтических методов является то, что они позволяют выявить специфические проблемы каждого пациента и помогают эффективно решить их. Конкретизация проблемы — это первый шаг

к позитивным изменениям. Определив, в чем именно заключаются проблемы пациента, психотерапевт вычленяет их от сопутствующих обстоятельств, четко формулирует суть проблем, ставит перед пациентом цели, которые нужно достичь, и помогает ему сфокусироваться на решении этих проблем. При этом врач не решает за пациента его проблемы, но помогает ему это сделать.

42. Суггестивные методы (гипноз, внушение, самовнушение, аутогенная тренировка) психотерапии.

Суггестивная терапия (от лат. suggestio — внушение) — форма психотерапии, в которой устранение телесных и психических нарушений достигается за счет применения внушения. При этом оказывается целенаправленное влияние на функциональные нарушения, вегетативные нарушения, состояния напряжения, а также телесные недуги (например, боль). Суть терапии состоит в том, что пациенту передают в форме устного сообщения правильные установки. Суггестивные формулировки описывают состояние, которое должно быть достигнуто, при этом они должны даваться только в позитивной форме — не допускается использование отрицательных языковых конструкций

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

Единой теории, объясняющей природу гипноза, в настоящее время нет. Существуют отдельные концепции, в той или иной степени обоснованные системы взглядов на механизм этого явления.

По И. П. Павлову, гипноз — это частичный сон. Он представляет собой промежуточное, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков головного мозга присутствует бодрствующий, «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность «раппорта» между гипнотизируемым и гипнотизером.

По Фрейду, гипноз — это перенесение в сфере бессознательного на личность гипнотизера врожденных воспоминаний о племенном вожде, вытесненных отношений детей к родителям (например, сына к отцу). Этот феномен перенесения и создает, по мнению Фрейда, неодолимую власть гипнотизера по отношению к гипнотизируемому. Гипнотические взаимоотношения, по Фрейду, имеют эротическую основу.

Внушение — это различные способы вербального и невербального эмоционально окрашенного воздействия на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям.

Посредством внушения могут быть вызваны различные ощущения, представления, эмоциональные состояния, волевые побуждения, изменения соматовегетативных функций организма.

Следует отличать убеждение и внушение как психологические категории и гипноз как особое состояние высших отделов центральной нервной системы. Внушение отличается от убеждения прежде всего тем, что информация при внушении воспринимается без должной критической обработки.

В то же время внушение является одним из методов психотерапевтического лечения. Врач, пользующийся авторитетом и доверием у больных, обстановка и процесс психотерапевтического лечения сами по себе, безотчетно или сознательно, оказывают на больных суггестивное воздействие.

Различают гетеросуггестию — внушение, производимое другим лицом, и аутосуггестию

— самовнушение. Внушение, вызванное каким-либо процессом, действием, называют реальным, вызванное же с помощью слов — вербальным.

Внушение, реализуемое непосредственно через слово врача, определяют как прямое. Больной обычно может установить связь между произведенным прямым внушением и вызванным им действием, то есть источник поступления информации им осознается. При косвенном внушении врач прибегает к помощи добавочного (промежуточного) раздражителя, с которым больной, как правило, и связывает полученный лечебный эффект.

Внушение с лечебной целью может проводиться в бодрствующем состоянии, в гипнозе, а также в состоянии неглубокого естественного и наркотического сна.

Не последнюю роль при этом методе психотерапии играет аффективное состояние пациента. Подмечено, что страх, гнев, экстаз и другие эмоционально насыщенные состояния способствуют резкому повышению внушаемости и создают 171 Глава 3 возможность осуществления массового внушения наяву (при боевых действиях, на митингах и т. д.). Внушение в бодрствующем состоянии показано при всех формах неврозов, особенно при истерическом, при алкоголизме и табакокурении, с целью коррекции девиантного поведения. Особенно эффективен этот метод лечения у детей и у лиц с повышенной внушаемостью.

Самовнушение, так же как и внушение, категория психологическая. Сюда в определенном смысле можно отнести и такие понятия, как самовоспитание, саморегуляция, самовоздействие и т. п.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факторами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении. Путем самовнушения можно влиять не только на психические процессы, но и на некоторые висцеральные функции организма.

Самовнушение, так же как и внушение, возможно в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипно-тического транса (метод Шульца).

Следует отметить, что сам Шульц рассматривал разработанный им метод аутогенной тренировки как самовнушение, проводимое в состоянии саморасслабления, как «концентрированное саморасслабление» (Кондрашенко и др., 2001).

В настоящее время разработано большое количество психотерапевтических методов, основанных на самовнушении. В лечебной практике чаще других применяются методы Куэ, Джекобсона, Шульца.

Аутогенная тренировка — это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень).

Аутогенная тренировка, предложенная Шульцем как самостоятельный метод, по своему характеру является методом синтетическим. В его основе лежат находки древнеиндийской системы йогов, опыт исследования ощущений людей, погружаемых в гипноз, практика использования самовнушения нансийской школой психотерапевтов (Куэ, Бодуэн), психофизиологические исследования нервно-мышечного компонента эмоций и опыт применения мышечной релаксации (Дже-кобсон), а также рациональная психотерапия (Дюбуа).

Предложенная Шульцем методика аутогенной тренировки в отличие от ее многочисленных модификаций называется классической и делится на 2 ступени: 1-я, или начальная (АТ-1), и 2-я, или высшая (АТ-2).

Техника АТ-1. Перед началом тренировки с пациентами проводится беседа, в которой в доступной форме объясняются физиологические основы метода, механизмы воздействия на организм тех или иных упражнений. Умело проведенная беседа, сопровождаемая демонстрацией эффективности отдельных упражнений, а также пациентов, добившихся путем тренировки позитивных результатов, способствуют успеху дальнейшего лечения. В беседе подчеркивается, что мысленное повторение формул самовнушения должно проводиться спокойно, без излишней концентрации внимания и эмоционального напряжения. Полезно с самого начала ознакомить больного с планом тренировок.

Сеансы самовнушения проводятся 3—4 раза в день. Первые три месяца длительность каждого сеанса не превышает одной-трех минут, затем время их несколько увеличивается (АТ-2), но не превышает получаса. На всем протяжении лечения тренировки должны проводиться под наблюдением врача. С этой целью не менее одного раза в неделю проводятся сеансы групповой тренировки. На первом этапе лечения необходимо овладеть шестью упражнениями. На тренировку каждого требуется примерно 10—15 дней. После этого наступает второй этап лечения (АТ-2), который длится не менее полугода. Полный курс аутогенной тренировки рассчитан на 9—12 месяцев.

43. Психодинамические методы психотерапии (психоанализ, арттерапия): основные положения, показания к применению.

Классический психоанализ Фрейда обозначает специфический тип терапии, при котором «анализант» (аналитический пациент) вербализует мысли, включая свободные ассоциации, фантазии и сны, на основании чего аналитик пытается сделать заключение о бессознательных конфликтах, являющихся причинами симптомов и

проблем характера пациента, и интерпретирует их для пациента, для нахождения пути разрешения проблем. Специфика психоаналитических интервенций как правило включает конфронтацию и разъяснение патологических защит и желаний пациента.

Основные положения психоанализа заключаются в следующем:

•человеческое поведение, опыт и познание во многом определены внутренними и иррациональными влечениями;

•эти влечения преимущественно бессознательны;

•попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов;

•помимо структуры личности, индивидуальное развитие определяется событиями раннего детства;

•конфликты между осознанным восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом могут приводить к психо-эмоциональным нарушениям, таким как невроз, невротические черты характера, страх, депрессия, и так далее;

•освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание (например, при соответствующей профессиональной поддержке[2]).

Показания к применению:

-фобии (фобические страхи, панические атаки)

-навязчивый состояния (обсессивно-компульсивное расстройство; невроз навязчивых состояний)

-тревожные расстройства (тревожный невроз)

-астено-невротический синдром (неврастения)

-депрессия

-расстройство сексуальной идентификации (гомосексуальные страхи)

-истерическое расстройство личности (тревожная истерия)

Арт-терапия — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента

Метод арт-терапии имеет широкие показания к применению: депрессивное состояние, сниженная стрессоустойчивость, эмоциональная нестабильность, патологии социального поведения, неврозы, комплексы неполноценности, повышенная тревожность, фобии, психические травмы различного происхождения, в том числе отмечено положительное воздействие арт-терапии при оказании помощи жертвам насилия от военного до семейного. На Западе применение данного вида психокоррекции используют в комплексе лечения соматических заболеваний, особенно это касается болезней, для которых характерно тяжелое течение и упорное, длительное лечение. Так, арт-терапия с успехом практикуется в качестве метода реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургические вмешательства, страдающих онкопатологией, туберкулезом и т.п. Лечение искусством может применяться в качестве как основного метода психокоррекции, так и в виде дополнительного воздействия в составе комплексной терапии заболеваний.

44. Семейная психотерапия, особенности и задачи.

Семейной психотерапией называется особый вид психотерапии,направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи.

В ходе семейной терапии, продолжительность которой может колебаться от нескольких недель до даже нескольких лет, выделяют ряд этапов. Её длительность обусловливается тяжестью психических расстройств у “носителя симптома”, выраженностью межличностных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению

терапевтических изменений. Вначале семейная терапия проводится с частотой 1-2 сеанса в неделю, а затем встречи происходят 1 раз в 2 недели, а далее – 1 раз в 3 недели.

Часто в семейной терапии выделяют 4 этапа:

1)семеный диагноз, диагностический этап;

2)ликвидация семейного конфликта;

3)реконструктивный;

4)поддерживающий.

Задачи

1. Объединение психотерапевта с семьёй, присоединение его к предъявляемой семьей структуре ролей.

2. Формулирование психотерапевтического запроса.

3. Реконструкция семейных отношений.

4. Завершение психотерапии и отсоединение.

45. Применение психотерапии при алкоголизме и наркоманиях.

Целью всех методов является избавление психической зависимости от алкоголя и наркотиков. При этом лечение алкоголизма и наркомании при помощипсихотерапии без ведома пациента невозможно. Человек должен осознанно и мотивированно подходить к такому виду лечения.

Цели психотерапии в лечении алкоголизма и наркомании

•выявление причин, приведших к зависимости;

•выявление механизмов, препятствующих отказу от наркотиков и алкоголя;

•выявление невротических расстройств, поддерживающих употребление психоактивных веществ;

•устранение тяги к алкоголю и наркотикам, а также механизмов, поддерживающих употребление спиртного и наркотиков;

•активация процессов выздоровления;

•отработка эффективных механизмов самообладания и самодисциплины;

•обеспечение хорошей адаптации к трезвому образу жизни и высокого качества ремиссии;

•обеспечение пациента необходимой базой знаний.

Методы психотерапии в лечении алкоголизма и наркомании

•гипносуггестивная терапия (гипноз) – введение пациента в состояние транса, во время которого внушаются определенные установки на отказ от наркотиков и алкоголя и ведения нормального образа жизни;

•рациональная психотерапия – обращение к рассудку и логике пациента. Проводится разъяснение последствий от приема наркотиков и алкоголя;

•аутогенная релаксация – дополнительный метод, основанный на самовнушениина фоне мышечной релаксации;

•система активного лечебного вмешательства – метод внушения в гипнотическом состоянии, которое вызывается медикаментозными средствами;

•психотерапия семейная;

•когнитивно-поведенческая терапия - пациенту помогают изменить жизненные стереотипы, создать новое мироощущение, основанное на адекватном взгляде на действительность;

•психотерапия групповая - примеры тех, кто смог преодолеть зависимость, вселяет надежду в собственное выздоровление.

Максимальной эффективности в лечении алкоголизма и наркомании можно добиться путем применения комплексных терапевтических методов, которые подбираются индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и индивидуальных особенностей пациента.

46. Реабилитация и ресоциализация психически больных. Медицинский, профессиональный и социальный аспект реабилитации и реадаптации психически больных.

Реабилитация — это сложный комплекс мероприятий, включающий, помимо собственно медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных. Эффективность реабилитации определяется по снижению показателей нетрудоспособности. Следует учитывать, что психическое заболевание всегда приводит к нарушению социальных связей пациента (с семьей, друзьями, сотрудниками). Длительное лечение в стационаре нередко поддерживает в больном чувство собственной неполноценности. Неравноправное, зависимое положение пациента в стационаре нередко становится стойким стереотипом поведения, развивает в нем иждивенческие установки, поддерживает явление госпитализма.

Основные принципы :партнерство(вовлечение больного в лечебно-восстановительный процесс), разносторонность усилий,единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость прилагаемых усилий,проводимых воздействий и мероприятий (создание «переходов» от одного реабилитационного мероприятия к другому).

Этапы :восстановительная терапия, реадаптация,реабилитация в собственном смысле это го слова.

Система «открытых дверей». Отсутствие замков и решеток способствовало поддержанию доверия к врачам больницы, но, с другой стороны, требовало от всего медицинского персонала дружеского уважительного отношения к больному и внимательного наблюдения за возможными изменениями в его состоянии. Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, коммуника бельность, способность к самореализации, разрешению психологических и преодолениюсо циальных конфликтов. Проводятся в психотерапевтических группах, фокусированных на к онфликтной проблематике больного(разговорные группы и группы проблемных дискуссий. Терапевтические группы, в которыхвзаимодействия между пациентами опосредованы совм естной деятельностью и переживанием (занятияхудожественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.).Должен быть использован бифокальный терапевтический подход, при котором объектом психокоррекционной работы наряду с больным становятся члены его семьи (семейная психотерапия).

Терапию занятостью (трудотерапию) - важная часть сохранения и восстановления социального статуса душевнобольного. В данной виде реабилитации важна не столько возможность трудиться, сколько возможность чувствовать себя нужным. В этом смысле характер предлагаемого труда должен учитывать имеющийся уровень образования и квалификацию больного. Низкоквалифицированный труд может поддерживать в человеке чувство собственной неполноценности, снижать уровень притязаний, лишать его инициативы.

При проведении социальной и профессиональной реабилитации следует учитывать не только преморбидные особенности пациента, но и характер личностного дефекта,вызванного болезнью. При трудоустройстве больного с шизофреническим дефектом следует учитывать его склонность к уединенному времяпрепровождению, отсутствие стремления к общению, неспособность к установлению новых эмоциональных связей с окружающими. Следует использовать его склонность к интеллектуальному труду.Больные, занимающиеся переводческой деятельностью, лабораторной работой, плановыми научными исследованиями, статистическими расчетами, ремонтом тонких технических устройств, могут длительное время продолжать прежнюю деятельность, несмотря на выраженный личностный дефект. Эпилептический дефект личности проявляется в первую очередь педантичностью и аккуратностью, что позволяет успешно использовать данных больных при проведении рутинной, монотонной работы (бухгалтерские расчеты, учет и составление каталогов). Выраженный органический

дефект проявляется в первую очередь снижением памяти и сообразительности. При данном виде дефекта рекомендуется несложный физический труд под контролем руководителя.

47. Реабилитация и особенности трудоустройства больных шизофренией.

На сегодняшний день разработаны специальные методики реабилитации больных, куда входят как индивидуальные, так и групповые формы работы. К ним относятся: тренинги социальных навыков, общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, обучение умению справляться с остаточными симптомами, психоза, семейная терапия. Опыт показывает, что чем раньше начата реабилитационная работа, тем успешней пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы реабилитации начинаются сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более или менее адекватно воспринимать окружающее.

Эпизод психоза, особенно впервые возникший – это всегда шок для больного в первую очередь, потому что он не понимает, что с ним произошло, почему и как с этим дальше жить. Поэтому обычно пациентов сразу включают в работу психо образовательной группы, где разъясняется суть заболевания, особенности его течения, симптомы и способы их выявления, формируется мотивация на длительное медикаментозное лечение, проводится обучение умению справляться с психопатологическими расстройствами. При этом активная роль отводится не только врачу, но и пациенту, т.к. одна из задач – мотивировать больного на активную внутреннюю работу по борьбе с заболеванием.

Во время социальных тренингов пациент обучается навыкам контроля за своим поведением, мыслями, ощущениями, обучается принятию рациональных решений, вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в новых условиях. Одновременно с этим проводится и семейная терапия, в которой участвуют родственники больного или даже несколько семей, в которых есть душевнобольной человек, в зависимости от тактики терапии такие группы могут проводиться с участием самих пациентов или без него.

Во время сеансов терапии ведется разъяснительная работа с родственниками, обучение их выявлению симптомов заболевания и способов борьбы с ними, для того чтобы родственники могли выступать в роли ко - терапевтов, помогая врачу. Также проводится обучение взаимодействию внутри семьи, вырабатывается тактика ровного и доброжелательного отношения, т.к. напряженная атмосфера в семье, чрезмерный уровень эмоциональной экспрессивности может явиться причиной обострений заболевания.

Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам) и его целью является формирование навыков взаимодействия с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени и навыков межличностных взаимоотношений (навыки беседы, дружеских и семейных отношений).

Во время психосоциального тренинга определяются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты в повседневной жизни. Совместно с больными устанавливаются цели тренинга, затем проводится репетиция поведения в форме ролевых игр, которые имитируют реальные ситуации повседневной жизни, позже идет практика в реальной жизни - применение полученных навыков вне искусственных условий обучения, но при этом сохраняется контроль терапевта, и, наконец, самостоятельное применение пациентом полученных навыков в повседневной жизни.

Еще один этап реабилитации – это трудоустройство. При этом важен индивидуальный подход с учетом тяжести заболевания, степени утраты имевшихся трудовых навыков, пожеланий больного, анализ имеющихся в настоящее время возможностей.

В зависимости от формы заболевания пациент может либо продолжать свою учебу либо трудовую деятельность. При этом сохраняется возможность обсуждать с терапевтом возникающие трудности и в случае необходимости проводить тренинги с отработкой рациональных моделей поведения. В случае утраты пациентами трудовых навыков проводятся специальные тренинги, которые могут осуществляться в стационаре, на специальных курсах или на рабочем месте. При этом уделяется внимание таким вещам как приход вовремя на работу, опрятность, структурирование рабочего времени, выбор последовательности выполнения заданий, взаимодействие с коллегами и руководством. Первое время возможно так называемое защищенное трудоустройство, когда пациент трудится в условиях контроля терапевта и социального работника, при этом условия труда щадящие с уменьшением длительности рабочего дня, упрощением производственных задач.

Следующий этап – это «переходное» трудоустройство, когда пациенты работают на обычных предприятиях, но под наблюдением специалистов по трудовой реабилитации, которые помогают разрешать возникающие проблемы. И, наконец, это трудоустройство на общих основаниях. Последнее время предпочтение отдается трудоустройству на общих основаниях без этапов предварительной подготовки, с обучением на рабочем месте, с оказанием поддержки со стороны социальных работников и врачей, а после достижения стабильного состояние самостоятельной работы. По статистическим данным около половины больных шизофренией не имеют инвалидности и работают на обычных предприятиях. Инвалиды II группы могут работать в лечебно-трудовых мастерских при диспансерах, а инвалиды III – в специально созданных условиях.

Во время проведения реабилитационных мероприятий важно, чтобы пациент с одной стороны чувствовал свою автономность и ответственность, а с другой мог рассчитывать на поддержку со стороны семьи, врачей и социальных служб в случае возникновения трудностей или обострений заболевания. Результатом этой работы в идеале является выработка стиля жизни пациента, максимально приближенного к полноценному здоровому образу жизни с семьей, работой, кругом общения, увлечениями. Это помогает сохранить разрушаемое болезнью «Я» человека, благодаря стимулирующему ожиданию его окружения и стимулам, которые дает осознание собственной ответственности, стремление к признанию и самоуважению.

48. Реабилитация и особенности трудоустройства больных эпилепсией.

Безработица и проблемы трудоустройства больных эпилепсией обусловлены различными факторами, включая неврологические, нейропсихологические и психосоциальные проблемы, особым отношением работодателей, боязнь несчастных случаев, прогулов, неспособности выполнять работу в полной мере. В сравнении с больными эпилепсией, имеющими работу, у безработных нередко отсутствует "гибкость" мышления, отмечаются нарушения памяти. Риск остаться безработным в наибольшей степени связан с сочетанной неврологической патологией, общей тяжестью заболевания и нейропсихологическими нарушениями. При приеме на работу для больного эпилепсией большое значение имеют число лет обучения и время, уже проведенное на работе.

Несмотря на тот факт, что "стигматизация" больных эпилепсией является достаточно распространенной точкой зрения, большинство трудоустроенных больных эпилепсией чувствуют себя равными членами общества.

Индивидуальная программа реабилитации больного эпилепсией включает:

1)Медицинскую реабилитацию: осуществляемую с учетом основных принципов медикаментозную терапию; психотерапию (занятия с психотерапевтом), другие психологические мероприятия (работа с семьей больного, контроль психологического климата на работе); диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведение больным карты самоконтроля (учет частоты припадков, дозы лекарств и др.).

2)Профессиональную реабилитацию: а) правильный выбор профессии (у заболевших