Detskie_bolezni
.pdf
Однократное выявление высокого АД э то не повод ставить диагноз АГ, пациент должн прийти 3 раза. Однократно мы кодируем – как повышение АД
В зависимости от того что лежит в основе АГ выделяют первичн и эсенциальную У детей мы должны исключить вторичную АГ и только тогда мы должны говорить об эсенциальной АГ ВТОРИЧНЫЕ:
1. Почечные АГ – наиболее частая причина САГ: а) ренопаренхиматозная
приобретенные заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, опухоли и др.)
б) врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, подковообразная почка и др.)
в) поражения почечных артерий – реноваскулярная гипертензия (фибромышечная дисплазия почечной артерии, атеросклеротический стеноз почечной артерии и т. д.)
2. Эндокринные аг:
а) болезнь и синдром Иценко-Кушинга б) феохромоцитома
в) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
г) токсический зоб д) акромегалия
е) климактерическая гипертензия
3.Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
а) коарктация аорты
б) атеросклероз аорты в) недостаточность аортального клапана
г) стенозирующее поражение сонных и вертебробазиллярных артерий д) полная атрио-вентрикулярная блокада
е) неспецифический аортоартериит =болезнь Такасяу
4.Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:
а) гипоталамический синдром б) субарахноидальное кровоизлияние
в) опухоли и кисты головного мозга г) травмы, абсцессы головного мозга д) менингиты, менингоэнцефалиты
5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:
а) прием ГКС (больные с бронхиальной астмой, ревматологическими заболеваниями и др.) б) прием НПВС (больные с ревматологическими, нервными болезнями)
в) прием симпатомиметиков (больные с бронхиальной астмой, при приеме анорексантов для уменьшения аппетита для похудания)
г) прием ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов у больных с заболеваниями ЦНС д) прием пероральных контрацептивов е) употребление алкоголя, кокаина и др.
6.Сочетанные артериальные гипертензии: диабетический гломерулосклероз + хронический пиелоневрит, атеросклероз аорты + атеросклероз почечной артерии и др.
7.Беременность
8.Острый стресс, включая хирургическое вмешательство.
Клиника то на что мы не можем опираться, потому что иногда АГ протекает бессимптомно Наличие Аг это то что может повлечь за собой гипертрофию ЛЖ, жесткость стенки à гипертонический криз Боли в голове могут быть разных областях (в висках, в лбу)
Часто связано с эмоц нагрузкой Крайнее проявление это развитие гипертонического криза
Мочевина креатинин для исключения ренального генеза Глюкоза – чтобы удостоверится что нет СД Натрий калий - исключение эндокринного генеза
ЭЭКГ Эхо КГ - Для того чтобы исключить врождённую патологию сердца Узи почек - исключение ренальной патологии
Нагрузочные пробы помогают определится на реакцию организма на нагрузку
теперь подробно с Журавлевой:
Тут мы не назначаем пациенту антигипертензивные препараты, но ставим его в группу риска
Допплерисключать стеноз артюренализ/ склерозирования сосудистого русла почки
+ в ортопозиции чтоб ребенок …(она сама не знала что говорить)
Артериографияпри поражении сосудов, чтоб посмотреть определенный участок
ДДС
(!!!для взрослых, для детей не нашла)
