33. Деменции. Общая характеристика. Корковые деменции. Болезнь

Альцгеймера.

Деменция — это хроническое, прогрессирующее и необратимое заболевание, которое характеризуется нарушениями когнитивных способностей. Оно связано с ухудшением памяти, способности к обучению и принятию решений. 1

Выделяют три стадии заболевания:

Начальная или лёгкая. Симптомы невыраженные: у пациентов может снижаться концентрация внимания, они быстро устают, становятся вялыми. 4

Умеренная. Клинические признаки болезни более выражены: у пациентов сильно нарушается память, ухудшается характер. 4

Тяжёлая. Пациенты на этом этапе полностью зависят от окружающих их людей: без посторонней помощи не способны выполнить даже простых действий, перестают контролировать мочеиспускание и дефекацию. 4

Деменция неизлечима, поэтому терапия носит скорее поддерживающий характер. Как правило, лечение включает в себя медикаментозные методы, психотерапию, физиолечение. 1

34. Подкорковые деменции. Когнитивные нарушения нейродинамического типа.

35. Деменция лобного типа. Болезнь Пика (фронто-темпоральная

деменция).

Клинические проявления могут быть очень разнообразными. Выделяют две основные формы болезни: поведенческую и речевую.

В целом у человека с болезнью Пика нарушается и речь, и поведение, но симптомы одной группы, как правило, преобладают над проявлениями другой. Однако в обоих случаях признаки болезни появляются и прогрессируют постепенно, а со временем человек перестаёт осознавать, что болен.

Поведенческая форма

Основные симптомы этой формы — выраженные нарушения поведения, которые проявляются в виде утраты манер или внешнего приличия, сексуальной несдержанности, социально неуместных, импульсивных, необдуманных или непредусмотрительных поступков, например человек может публично раздеваться, трогать или целовать незнакомых людей.

Также часто отмечаются волевые нарушения в виде апатии или нежелания что-либо делать. Пациенты могут стать неопрятными, пренебрегать личной гигиеной, разбрасывать мусор. Характерным признаком является утрата социальных навыков (человек становится замкнутым), эмпатии (нарушается способность к состраданию), снижается отзывчивость к чувствам и потребностям близких людей. Например, он перестаёт воспринимать чужие личные границы, учитывает только свои интересы и потребности, становится равнодушным к чужой боли или горю. Также могут возникать признаки ранее несвойственного ритуального и стереотипного поведения, например пациент может постоянно раскачиваться, сжимать губы, чмокать, похлопывать руками, топать ногами, растирать или пощипывать кожу, одежду и т. д.

Эта форма болезни Пика может также проявляться изменением пищевого поведения с появлением нетипичных ранее пищевых пристрастий, например переедания, повышенной тяги к алкоголю и курению, употреблением несъедобных предметов _[4].

При всём этом сохраняется эпизодическая память и зрительно-пространственные функции: пациент может сам почистить зубы, полить цветы, знает, где находится кухня, и т. д. Благодаря этому он может оставаться самостоятельным в быту. Также обрывочно он помнит некоторые факты из профессиональной и личной жизни.

Примерно у половины пациентов с поведенческой формой болезни Пика через несколько лет от начала заболевания начинают появляться симптомы поражения двигательного нейрона, что проявляется нарушением артикуляции, глотания, парезами (снижением силы мышц) и, как следствие, нарушением ходьбы _[18].

Речевая форма

Ведущим симптомом является выраженный дефект речи, который значимо влияет на повседневную активность пациента. При этом серьёзные поведенческие нарушения чаще всего отсутствуют. Основным симптомом будет афазия — нарушение речи разной выраженности.

Проявления речевой формы могут быть очень разнообразны. Иногда родственники пациента могут замечать за ним только снижение темпа речи, заикание, «запинки». Могут наблюдаться парафазии — замена близких по звучанию слов, например «лодка» — «ложка». В речи становится меньше прилагательных и наречий, человек начинает использовать более общие понятия ( «они», «вещи», «эти») вместо конкретных имён или названий предметов. Часто происходит замена слов в пределах тематики, так «лев» может стать «волком», а «телевизор» — «холодильником».

У таких пациентов речь становится сильно замедленной, монотонной, неэмоциональной, с ограниченным набором слов — так называемый «телеграфный стиль». Часто человек не может цокать, свистеть и облизывать губы языком.

При этом пациент может долгое время всё так же понимать слова и названия предметов. В конце заболевания формируется мутизм — полная утрата способности отвечать на вопросы и в целом разговаривать.