•Подкожный отдел таза (cavum pelvis subcutaneum) ограничен:

•вверху — диафрагмой таза;

•внизу — кожей промежности.

•У женщин в подкожном отделе таза находятся:

•конечный отдел прямой кишки;

•большие железы преддверия;

•луковицы преддверия влагалища;

•седалищно-прямокишечные ямки.

•У мужчин к этому отделу относятся:

•заднепроходный отдел прямой кишки;

•железы луковичной части мочеиспускательного канала;

•мочеиспускательный канал;

•седалищно-прямокишечные ямки.

Геморроидальные узлы возникают вследствие избыточного развития пещеристой ткани в области коллекторов из-за постоянного патологического переполнения кровью кавернозных вен. Причины гиперплазии кавернозной ткани - затруднение оттока крови по прямокишечным венам, а также усиление артериального притока по прямокишечным артериям.

•На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию. Операция

Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

•Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад. перация Лонго более щадящая, нежели классическая

геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются

соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

•Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

•Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

•Лечение при помощи лазера;

•Радиоволновое лечение;

•Дезартеризация;

•Лигирование;

•Склерозирование и тромбэктомия.