- •Институт клинической медицины
- •АНАТОМИЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ПАТОГЕНЕЗ. НАРУШЕНИЯ НА ТКАНЕВОМ УРОВНЕ.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. и соавт., 2014г)
- •КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. и соавт., 2014г)
- •Наиболее типичные локализации обструкции:
- •Дуга Riolan и извитая артерия Moskowitz - объединение правой, средней, левой ободочных и
- •Мезентериальный венозный тромбоз
- •ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Клиническая триада
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- •Пациентам с подозрением на ОМИ, КТ-ангиография должна быть выполнена как можно скорее. Задержка
- •ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
- •На что обратить внимание на КТ?
- •Тромбоз верхней брыжеечной артерии: Симптом расчески, аденопатия в брыжейке. Сужение просвета кишки с
- •КТ с контрастированием. Неокклюзионная мезентериальная ишемия. Отек кишечной стенки (стрелки).
- •Тромбоз верхней брыжеечной вены. Тромбоз воротной вены
- •КТ- Ангиография
- •КТ-картина ОМИ вследствие окклюзии ВБА ( место окклюзии указано стрелкой). 3D- реконструкция.
- •Спиральная компьютерная томография 3 D реконструкция. Окклюзии верхней брыжеечной артерии
- •Спиральная компьютерная томография. 3 D реконструкция
- •Спиральная компьютерная томография. Стеноз верхней брыжеечной артерии.
- •Острый мезентериальный тромбоз ВБВ (а) и воротной вены (b), без признаков ишемии.
- •RG-СЕМИОТИКА ОМИ
- •Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта:
- •Интестинальный пневматоз черные полоски воздуха
- •Симптом «газовой колонны»
- •ОСТРЫЙ СПАЗМ КИШЕЧНИКА – РАННИЙ ПРИЗНАК ИШЕМИИ
- •Эмболия верхней брыжеечной артерии. Стадия перитонита.
- •Газ в стенке кишки
- •Эхограмма тромбоза верхней брыжеечной вены
- •Мезентерикография
- •Ангиографические признаки декомпенсации кровотока:
- •Лапароскопическая семиотика стадия ишемии:
- •Лапароскопическая семиотика стадия инфаркта:
- •Семиотика стадии геморрагического инфаркта:
- •Семиотика стадии перитонита:
Мезентерикография
Прямые признаки поражения сосудов: 
• Стеноз;
•Окклюзия;
•Постстенотическое расширение;
•Деформация магистральных артерий.
Косвенные признаки поражения артерий:
•Ретроградное заполнение;
•Расширение коллатералей;
•Задержка контраста;
•Понижение контрастности;
•Отсутствие обратного сброса
Ангиографические признаки декомпенсации кровотока:
Отсутствие заполнения ствола и ветвей брыжеечной артерии;
Отсутствие капиллярной и венозной фаз в выключенной зоне.
Лапароскопическая семиотика стадия ишемии:
•Брюшина гладкая, блестящая
•Выпота нет
•Петли кишок бледно-розовые
•Спастическая перистальтика с появлением белесоватого оттенка серозы
•Исчезновение пульсации краевых сосудов
•Резкое уменьшение количества поперечных сосудов в стенке кишки !
Лапароскопическая семиотика стадия инфаркта:
•Брюшина гладкая, тусклая
•Выпот желтовато-оранжевый
•Петли кишок местами спазмированы, местами паретичны, серого и красного цвета, с кровоизлияниями
•Перистальтика поверхностная, вялая
•Сосуды серозы только продольные
Семиотика стадии геморрагического инфаркта:
•Геморрагический выпот
•Стенка кишки красная, отечная
•Перистальтика отсутствует
•Сосудистый рисунок кишки не виден
•Брыжеечные сосуды не пульсируют, венозный застой
Семиотика стадии перитонита:
•Большое количество мутного, геморрагического выпота
•Брюшина тусклая, серая с фибрином
•Петли кишок паретичны, коричневого, черного, зеленого цвета
•Перистальтика отсутствует
