Дуга Riolan и извитая артерия Moskowitz - объединение правой, средней, левой ободочных и сигмовидных артерий
Мезентериальный венозный тромбоз
Первичная форма (восходящий
тромбоз брыжеечных вен): вначале
происходит тромбоз кишечных вен, а
затем более крупных притоков 
портальной системы.
- 40% всех случаев
- Гиперкоагуляционные состояния
Вторичная форма (нисходящий тромбоз брыжеечных вен): когда тромбы распространяются с воротной на брыжеечную вену.
-60% всех случаев
-Портальная гипертензия
-Внутрибрюшной сепсис
-Внутрибрюшная неоплазия
-Панкреатит
-Травма
ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭМБОЛИЯ :
(i) сильная боль в животе;
NB! Боль непропорциональна клиническим признакам
(ii) опорожнение кишечника + рвота; NB! По типу «малинового желе» (iii)анамнез:
NB! Чаще всего источник - мерцательная аритмия.
НОМИ:
i. Критическое состояние
ИВЛ, Седация+ Вазопрессоры, Сепсис Начало боли: острое или постепенное
ii.Гиповолемия, гипотензия, вазоконстрикция.
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ:
- Боль в животе
NB! Постепенное начало
-Снижение массы тела NB! Постпрандиальная боль
-Атеросклероз в анамнезе
NB! Коронарные, цереброваскулярные или окклюзионные заболевания периферических артерий.
- Симптом Блинова
ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ:
Молодые пациенты, тромбоз в анамнезе
NB! Боль 1-2 недели
Панкреатит, тромбофилия, онкология
Симптом Мондора
Клиническая триада |
||
Внезапная боль в животе |
|
|
Опорожнение кишечника |
Острая мезентериальная |
|
ишемия |
||
|
||
Сердечный источник |
|
|
эмболизации |
|
|
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
-Лейкоцитоз:
-Гемоконцентрация;
-Повышение лактата;
-Метаболический ацидоз;
-Гиперамилаземия;
-Повышение ЛДГ;
-Повышение АСТ;
-D-димер.
ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА:
-МСКТ
-Рентгенграфия
-КТ- ангиография
-УЗИ и УЗДГ брюшной полости.
-Лапароскопия
Пациентам с подозрением на ОМИ, КТ-ангиография должна быть выполнена как можно скорее. Задержка в постановке диагноза – доминирующий фактор, объясняющий продолжающуюся высокую летальность в 30-70%
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
|
||
|
Клинические подозрения |
|
||
Нельзя исключить ишемию |
|
Исключить другие несосудистые |
||
кишечника |
|
|
неотложные состояния в брюшной |
|
|
|
|
полости |
|
Пациент нестабилен. |
|
Пациент стабилен. |
|
|
Имеются признаки перитонизма |
Отсутствуют признаки перитонизма |
Диагноз не определен |
||
|
|
|
|
|
Отрицательный результат |
КТ или ангиография |
|
||
|
НОМИ |
|
Положительный результат |
|
ОМИ |
МВТ |
|
||
Хирургическое лечение |
Трансартериальное |
Немедленная |
|
|
введение |
гепаринизация |
|
||
|
вазодилятаторов |
Без улучшений |
||