- •Институт клинической медицины
- •АНАТОМИЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ПАТОГЕНЕЗ. НАРУШЕНИЯ НА ТКАНЕВОМ УРОВНЕ.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. и соавт., 2014г)
- •КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. и соавт., 2014г)
- •Наиболее типичные локализации обструкции:
- •Дуга Riolan и извитая артерия Moskowitz - объединение правой, средней, левой ободочных и
- •Мезентериальный венозный тромбоз
- •ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Клиническая триада
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- •Пациентам с подозрением на ОМИ, КТ-ангиография должна быть выполнена как можно скорее. Задержка
- •ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
- •На что обратить внимание на КТ?
- •Тромбоз верхней брыжеечной артерии: Симптом расчески, аденопатия в брыжейке. Сужение просвета кишки с
- •КТ с контрастированием. Неокклюзионная мезентериальная ишемия. Отек кишечной стенки (стрелки).
- •Тромбоз верхней брыжеечной вены. Тромбоз воротной вены
- •КТ- Ангиография
- •КТ-картина ОМИ вследствие окклюзии ВБА ( место окклюзии указано стрелкой). 3D- реконструкция.
- •Спиральная компьютерная томография 3 D реконструкция. Окклюзии верхней брыжеечной артерии
- •Спиральная компьютерная томография. 3 D реконструкция
- •Спиральная компьютерная томография. Стеноз верхней брыжеечной артерии.
- •Острый мезентериальный тромбоз ВБВ (а) и воротной вены (b), без признаков ишемии.
- •RG-СЕМИОТИКА ОМИ
- •Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта:
- •Интестинальный пневматоз черные полоски воздуха
- •Симптом «газовой колонны»
- •ОСТРЫЙ СПАЗМ КИШЕЧНИКА – РАННИЙ ПРИЗНАК ИШЕМИИ
- •Эмболия верхней брыжеечной артерии. Стадия перитонита.
- •Газ в стенке кишки
- •Эхограмма тромбоза верхней брыжеечной вены
- •Мезентерикография
- •Ангиографические признаки декомпенсации кровотока:
- •Лапароскопическая семиотика стадия ишемии:
- •Лапароскопическая семиотика стадия инфаркта:
- •Семиотика стадии геморрагического инфаркта:
- •Семиотика стадии перитонита:
Острый мезентериальный тромбоз ВБВ (а) и воротной вены (b), без признаков ишемии.
RG-СЕМИОТИКА ОМИ
Симптом интрамурального газа.
Симптом Колеровой (гомогенного затемнения живота) за счет скопления жидкости в кишечнике и брюшной полости.
Признаки динамической кишечной непроходимости - расширенные газом петли тонкой кишки, отечность складок слизистой
Редко - газ в воротной или верхней брыжеечной венах - поздний симптом (некроз).
Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта:
-медленный пассаж бария по желудку и кишечнику
-повышенное содержание газа в кишечнике.
Рентгенологические признаки ишемии стенки кишки:
-дефекты наполнения, вызванные отечностью слизистой оболочки и кровоизлияниями в подслизистом слое, которые напоминают «отпечатки пальцев» или «дымящую трубу». -между стенкой кишки и взвесью сульфата бария могут прослеживаться щелевидные участки просветления, обусловленные сегментарными спазмами и ригидностью кишки, находящейся в состоянии ишемии.
-сегментарные стенозы. (чаще селезеночном углу).
Интестинальный пневматоз черные полоски воздуха
Симптом «газовой колонны»
ОСТРЫЙ СПАЗМ КИШЕЧНИКА – РАННИЙ ПРИЗНАК ИШЕМИИ
Эмболия верхней брыжеечной артерии. Стадия перитонита.
Пневматизация тонкой кишки.
Чаши Клойбера и небольшие уровни жидкости.
Раздутые петли, утолщенная 
стенка тонкой кишки до 9 мм.
(N=1,5 мм) 







Газ в стенке кишки
Эхограмма тромбоза верхней брыжеечной вены
a - в просвете определяется неоднородное образование повышенной эхогенности (стрелка); б - в режиме ЦДК отмечается частичное
отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосудов, допплеровский сигнал определяется в сети мелких коллатералей.
