ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Наиболее частые ошибки возникают при дифференциальной диагностике ком в процессе постановки диагноза острого отравления.
Часто проводят дифференциальную диагностику острого отравления с
ЗЧМТ, гипогликемической комой,
инфекционным менингитом, ОНМК.
Лечение: общие принципы
Тактика лечения строится в зависимости от диагностированных
клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
Лечение отравлений включает этапы:
Неотложные мероприятия (стабилизация состояния больного)
Определение причины отравления (если возможно)
Мероприятия по удалению не всосавшегося яда
Мероприятия по удалению всосавшегося яда
Введение антидотов
Симптоматическая терапия пораженных
систем и органов
В стационаре на этапе специализированной помощи выполняют
проведение специфической (антидотной) терапии;
синдромная терапия.
удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация). 
1.
Неотложные мероприятия (стабилизация состояния больного)
Поражение нервной системы
Оценка сознания по Шкале Глазго
При возбуждении ЦНС вследствие приема холинолитиков (атропин, димедрол) и адреномиметиков (эфедрин, теофедрин) - эффективно проведение специфической (галантамин) и седативной (сибазона) терапии.
Судороги
устраняют инъекциями сибазона.
Часто – при отравлениях снотворными препаратами, спиртами, наркотическими веществами, а также вследствие гипогликемии развивается Токсикометаболическая кома.
Пациентам с комой в первую очередь вводят раствор
глюкозы.
Глюкозу не вводить при инсульте из-за ее неблагоприятного воздействия на пострадавшие нейроны ЦНС (глюкозотоксичность). Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) – с целью профилактики энцефалопатии.
Синдром нарушения дыхания
Поддержание дыхания и терапия ДН:
Оценка эффективности дыхания – по экскурсии грудной клетки, частоте и глубине дыхания. Одышка – затрудненное дыхание. Инспираторная - свидетельствует о нарушении проходимости верхних дыхательных путей. Экспираторная одышка свидетельствует о нарушении проходимости нижних дыхательных путей.
При расстройствах дыхания больной нетранспортабелен до восстановления проходимости дыхательных путей или обеспечения искусственной вентиляции легких
(интубация или через маску).
Помощь:
1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (Очистка ротовой полости, Тройной прием, Установка воздуховода, 
Интубация трахеи)
2. Оксигенация или вентиляция
Методы "рот в рот" при острых отравлениях не используют из-за опасности отравления спасающего токсическим веществом. 
Больным в коме с депрессией дыхания или при отравлении опиатами для восстановления дыхания вводят антидот
Налоксон - вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, (нередко бывает у наркоманов), можно ввести препарат внутримышечно или подкожно.
Атропин - при отравлении ФОС.
При детоксикации и уменьшении концентрации яда в крови часто происходит спонтанное восстановление дыхательного центра.
Синдром нарушения гемодинамики
Кровоснабжение органов оценивают по уровню АД, ЧСС, состоянию кровообращения кожи, состоянию ЦНС, по диурезу.
Оценка кровообращения (перфузии) кожи: - Симптом бледного пятна (СБП): Время, необходимое для восстановления окраски кожи после надавливания пальцем. В норме не более 2 сек. Замедление наполнения капилляров указывает на нарушение перфузии кожи.
Хорошая – кожа розовая, теплая и сухая. Нарушена – мраморность, бледность, замедление наполнения капилляров, периферический цианоз.
При токсическом коллапсе (нет системных нарушений)
состояние легко купируется введением вазотонических лекарств (дофамин, норадреналин, мезатон).
По мере выведения токсических веществ артериальное давление самостоятельно нормализуется. 
При экзотоксическом шоке - тяжелое системное нарушение гемодинамики.
Для стабилизации гемодинамики сразу же проводят противошоковую терапию:
катетеризацию кубитальных или центральных вен
инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект - инфузию продолжают солевыми или коллоидными (синтетическими)
растворами;
поддержка сосудистого тонуса катехоламинами – допамином (3-5 мкг) или норадреналином (0,05-0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации антидепрессантами;
За время лечения больного на ДГЭ переливают до 800 мл жидкости. 
Кардиотоксический эффект.
Коррекция нарушений проводимости : при брадикардии
раствора атропина 0,1% (0,5-1 мг), такую дозу можно вводить трижды
адреналина при отравлении
адреноблокаторами.
При отравлениях артериальное давление у
пациентов повышается редко.
При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10-20%.
2.
ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ