•БОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕТСЯ ПАРИЕТАЛЬНАЯ ПЛЕВРА, Т.К. ПРИ ГЕМАТОГЕННОЙ ДИССЕМИНАЦИИ МБТ ДВАЖДЫ ПРОХОДЯТ ЧЕРЕЗ НЕЁ ПРИ ФИЛЬТРАЦИИ ЖИДКОСТИ: ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ – В КУПОЛЕ ПЛЕВРЫ И ПРИ РЕЗОРБЦИИ ИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ – В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ КОСТАЛЬНОЙ, ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ
•ПЕРИФОКАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ ПРИ СУБПЛЕВРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЛЁГОЧНОГО ПРОЦЕССА МОЖЕТ ОБУСЛОВИТЬ РАЗВИТИЕ ЛОКАЛЬНОГО СУХОГО ПЛЕВРИТА И ЗАКОНЧИТЬСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ПЛЕВРАЛЬНЫХ СРАЩЕНИЙ. БЕЗ ВОВЛЕЧЕНИЯ В ТУБ. ПРОЦЕСС ПАРИЕТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ НЕ БУДЕТ УВЕЛИЧЕНИЯ ЭКССУДАЦИИ И НАРУШЕНИЯ РЕЗОРБЦИИ, Т.Е. ТЭП.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТП
1.ФИБРИНОЗНЫЙ (СУХОЙ) ПЛЕВРИТ
2.ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
•СЕРОЗНЫЙ
•ГНОЙНЫЙ
ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ:
•ОСУМКОВАННЫЙ
•НЕОСУМКОВАННЫЙ
ФИЗИКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
•ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА («БЕДРЕННАЯ ТУПОСТЬ»)
•ОСЛАБЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
•ОТСУТСТВИЕ АУСКУЛЬТАТИВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ
•АССИМЕТРИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
•ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ В ТРЕУГОЛЬНИКАХ ГРОККО-РАУХФУСА, ГАРЛАНДА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
•ЗАТЕНЕНИЕ НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ С КОСОЙ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ (ЛИНИЯ ДАМУАЗО), ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА – ГОРИЗОНТАЛЬНОГО УРОВНЯ
•ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСУМКОВАННЫЕ ПЛЕВРИТЫ: МЕДИАСТИНАЛЬНЫЕ, ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ, ПАРАКОСТАЛЬНЫЕ И МЕЖДОЛЕВЫЕ
Обзорный снимок. Левосторонний экссудативный плеврит.
МЕЖДОЛЕВОЙ ПЛЕВРИТ
ДИАГНОСТИКА
•Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости является обязательной и выполняется в оптимальной точке, установленной при УЗИ плевральной полости или при полипозиционной рентгеноскопии
•Во время плевральной пункции проводится максимальная эвакуация жидкости, но не более 1 500 мл за одну манипуляцию
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЛЕВРАЛЬНОГО ПУНКТАТА
•Определение физических свойств (количество, цвет, характер, прозрачность, цитоз и его формула, относительная плотность, проба Ривальта);
•Цитологическое исследование окрашенных препаратов с обязательной цитограммой
•Биохимическое исследование (определение белка, уровня глюкозы, рН, амилазы, ЛДГ);
•Микроскопия с окраской на КУМ;
•Бактериологическое исследование на неспецифическую микрофлору.
Задачи в учреждениях ПМСП
•исключить или подтвердить острые состояния, требующие неотложной помощи: гемоторакс, эмпиема плевры, плеврит при ТЭЛА, синдром Дресслера, острая абдоминальная патология;
•при сочетании плеврального выпота и инфильтрации в легком должен быть проведен
курс адекватной антимикробной терапии вероятной пневмонии с последующей оценкой клинико-рентгенологической динамики;
•необходимо доказать и документировать рентгенологическими методами наличие или отсутствие патологии в легком и/или средостении.