
- •1. Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники.
- •2. Организация первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
- •3. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации.
- •4. Медицинская документация в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового: порядок заполнения, хранения и отчётности.
- •5. Особенности организации второго этапа диспансеризации взрослого населения.
- •6. Особенности организации первого этапа диспансеризации взрослого населения.
- •1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
- •2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:
- •3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:
- •7. Порядок выдачи документа, удостоверяющего временную утрату трудоспособности.
- •8. Порядок организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в практике участкового терапевта.
- •9. Порядок организации и осуществления диспансерного наблюдения в практике врача-терапевта участкового.
- •10. Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности в практике врача-терапевта участкового.
- •11. Профессиональные обязанности врача-терапевта участкового.
- •Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала
- •13. Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией.
- •14. Краткое профилактическое консультирование пациента факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.
- •15. Краткое профилактическое консультирование при избыточной массе тела и ожирении.
- •16. Краткое профилактическое консультирование при курении табака.
- •17. Краткое профилактическое консультирование при предиабете.
- •18. Критерии, используемые при экспертизе стойкой нетрудоспособности.
- •19. Формирование здорового образа жизни в практике врача-терапевта участкового.
- •20. Диагностический алгоритм при гериатрических синдромах. Понятия о доменах здоровья.
- •Социальный статус и потребность в социальной помощи
- •21. Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
- •22. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Подходы к обезболиванию.
- •23. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Система долговременного ухода и роль врача-терапевта.
- •24. Подходы обеспечения безопасности фармакотерапии во время беременности.
- •25. Ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •26. Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя.
- •27. Скрининг онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •28. Стационар-замещающие технологии в амбулаторной практике: организация деятельности дневного стационара и стационара на дому.
- •29) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, поражение органов-мишеней, осложнения, классификация.
- •30) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, формулировка диагноза, лечение, диспансерное наблюдение.
- •31) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностический алгоритм при симптоматических (вторичных) гипертониях.
- •32)Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •33) Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика, формулировка диагноза согласно клиническим рекомендациям, принципы лечения.
- •1 Вариант:
- •67. Тактика врача-терапевта участкового при остром коронарном синдроме: критерии диагностики, маршрутизация пациентов с окс на территории Приморского края.
- •69. Тактика врача-терапевта участкового при подагре: критерии диагноза, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •70. Тактика врача-терапевта участкового при постинфарктном кардиосклерозе: критерии диагноза, принципы лечения, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •71. Тактика врача-терапевта участкового при ревматоидном артрите: критерии диагностики, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •72. Тактика врача-терапевта участкового при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей: классификация, объём обследования, лечение, показания для госпитализации, профилактика.
- •73. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: диагностика, классификация, формулировка диагноза.
- •74. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •76. Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии у беременных (сахарный диабет, анемия): классификация, диагностика, лечение, показания для госпитализации.
- •77. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: предтестовая вероятность, диагностика, критерии постановки диагноза, классификация.
- •78. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: формулировка диагноза, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •1) Модификация устранимых факторов риска
- •1) Модификация устранимых факторов риска:
- •79. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •IV фк (покоя) 40—60, мсэ
- •80. Тактика врача-терапевта участкового при тиреотоксикозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •81. Тактика врача-терапевта участкового при функциональной диспепсии: критерии диагностики, классификация, принципы лечения.
- •82. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •83. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: лечение, показания для госпитализации и проведения почечно-заместительной терапии, диспансерное наблюдение.
- •84. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •85. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: принципы профилактики и ранней диагностики, классификация
- •86. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: формулировка диагноза, лечение, показания для госпитализации.
- •87. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •88. Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите: критерии постановки диагноза, классификация, принципы лечения, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •I. Основные виды хронического гастрита
- •II. Дополнительная характеристика
- •1. Обязательные лабораторные исследования:
- •90. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: критерии диагноза, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.
- •91. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: объём обследования, диагностика осложнений, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
84. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
См вопрос 82
85. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: принципы профилактики и ранней диагностики, классификация
Сердечная недостаточность – это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке.
ХСН – типичным является эпизодическое, чаще постепенное усиление симптомов/признаков СН, вплоть до развития «декомпенсации».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
Классификация
Стадии ХСН (Стражеско, Василенко)= могут ухудшаться, несмотря на лечение:
1 ст- начальная стадия заболевания сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ
2а ст- клинически выраженная стадия заболевания сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выражены умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
2б ст- тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
3ст- конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые необратимые структурные изменения органов- мишеней. Финальная стадия ремоделирования органов
Функциональные классы ХСН (Нью-Йоркской ассоциации сердца)= могут изменяться на фоне лечения
1 фк-ограничение физической активности отсутствуют: привычное физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил
2 фк- незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой и сердцебиением
3 фк- заметно ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
4 фк-невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствует в покое и усиливаются при минимальной физической активности
ФК ХСН по NYHA (тест с 6-мин ходьбы, дистанция, м)
0(нет)- >551м
1 – 426-550 м
2 – 301-425 м
3 – 151-300 м
4 - <150 м
В зависимости от фракции выброса (ФВ) ЛЖ принято разделять ХСН со
- сниженной ФВ (менее 40%),
- промежуточная ФВ ЛЖ 40—49%,
- сохраненной ФВ (50% и более).
Ранняя диагностика
Диспансеризация и профилактический осмотр (приказ МЗ РФ от 27.04.2021 № 404н)
Выявление признаков ИБС
анкетирование
ЭКГ в покое (при первом прохождении, с 35 лет ежегодно)
Выявления факторов риска ССЗ:
Антропометрия – ежегодно
Измерение АД- ежегодно
Общий холестерин- ежегодно
ССР- относительный/абсолютный
С целью ранней диагностики ХСН выполняют два исследования:
1) ЭКГ;
2) определение в сыворотке крови концентрации натрийуретических
пептидов.
Для исключения сердечной недостаточности используются разные пороговые значения NT-proBNP и BNP (натрийуретический пептид). При остро возникших симптомах уровень BNP должен быть менее 100 пг/мл, NT-proBNP — менее 300 пг/мл. При постепенном начале — уровень BNP должен быть менее 35 пг/мл, NTproBNP — менее 125 пг/мл.
Периферические отеки, набухание шейных вен, асцит
Пальпация – смещение верхушечного толчка влево
Перкуссия – увеличение границ относительной тупости
Аускультация – ритм галопа (3 тон), сердечные шумы, влажные хрипы в легких
Лабораторно – увеличение мозгового натрийуретического пептида (биологический маркер!) (если <35 – нет ХСН)
ЭКГ – рубцовые изм-я, гипертрофия, нарушения ритма и проводимости
ЭХО-КГ – ФВ <50% - показатель систолической дисфункции
Рентген – кардиомегалия, венозный застой или отек легких
Тест с 6минутной ходьбой – определение ФК (1фк – 425-550м, 2фк – 300-425м, 3 фк – 150-300м, 4 фк - <150 м)
Критерии ХСН
Характерные жалобы
Подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях реакция на мочегонные терапию.)
Доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции.
Определение натрийуретических пептидов (для исключения диагноза ХСН)
Потом выполняют: клинический анализ крови, биохимический анализ крови( СКФ, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, мочевина), общий анализ мочи, Определение тиреотропного гормона, Экг, ЭхоКГ, Рентгенография грудной клетки
Профилактика: прекращение курения, выбор в пользу здорового питания, увеличение уровня физической активности.
Важным компонентом вторичной профилактики ХСН является медикаментозная терапия. Назначение ее должно всегда иметь обоснование в отношении улучшения прогноза больного. В настоящее время общепринято, что ИАПФ, антигипертензивные препараты, а также гиполипидемические средства из группы статинов, предупреждая прогрессирование АГ и атеросклероза, являются эффективными средствами первичной и вторичной профилактики развития ХСН.
Характерные клинические признаки и симптомы ХСН
Симптомы(Типичные)
Одышка
Ортопноэ
Пароксизмальная ночная одышка
Снижение толерантности к нагрузкам
Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки
Увеличение в объеме лодыжек
(Менее типичные)
Ночной кашель
Прибавка в весе >2 кг в неделю
Потеря веса
Депрессия
Сердцебиение
Клинические признаки
Наиболее специфичные
Повышение центрального венозного давления в яремных венах
Гепатоюгулярный рефлюкс
Третий тон (ритм галопа)
Смещение верхушечного толчка влево
Менее специфичные
Периферические отеки
Влажные хрипы в легких
Шумы в сердце
Тахикардия
Нерегулярный пульс
Тахипноэ (ЧДД более 16 в минуту)
Гепатомегалия,Асцит.Кахексия