70. Тактика врача-терапевта участкового при постинфарктном кардиосклерозе: критерии диагноза, принципы лечения, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное нарушением кровотока по коронарным артериям, возникающее в результате их органического или функционального поражения.

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).

Критерии диагноза: основной признак - ЭХО КГ-зона сниженной сократимости. Так же ЭКГ признаки рубцовых изменений миокарда (пат зубец Q)и/или документация о перенесенном ИМ.

Принципы лечения:

1. антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота)

2. статины

3. блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

4. бета блокаторы

5. омега-3 ПНЖК

Диспансерное наблюдение: ОБЯЗАТЕЛЬНО УСТРАНЕНИЯ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА (курение, алкоголь, неправильное питание, необходимо заняться спортом). Регулярность посещений не менее 2 раз в год:

опрос на наличие жалоб, принимает ли препараты как надо, вредные привычки, ИМТ, пульсация периферических артерий., ад и пульс

• Определение уровня ХС, липопротеидов дважды (при взятии под диспанс наблюдение до начала терапии, далее 1 раз в 6 месяцев первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года по показаниям)

• АЛТ, АСТ, КФК через 1 мес после начала приема статинов, далее-1 р в год

• Глюкоза натощак 1 раз в 1-2года и по показаниям

• СКФ 1 раз в 1-2года и по показаниям

• ЭКГ не реже 1 р в год

• ЭХО КГ ежегодно первые 2 года, далее по показаниям

• УЗИ сонных артерий для выявления атеросклероза при взятии под дисп наблюд и далее по показаниям

• Нагрузочные тесты (тредмил, стресс- эхокг, велоэргометрия) при взятии под дисп наблюд или при появлении стенокардии более 1 месяца в целях оценки осложнений ибс

Экспертиза нетрудоспособности:

• При нетрансмуральном инфаркте, миокарда без выраженных осложнений при хронической сердечной недостаточности выше первого функционального класса пациент нетрудоспособен около 2 мес.

• У больных, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда без существенных осложнений, при слабовыраженном ангинальном синдроме сроки временной утраты трудоспособности составляют 60-90 дней.

• У больных, перенесших рецидивирующий инсаркт миокарда или инфаркт миокарда с затяжным течением с осложнениями, имеющих аритмии, выраженный ангинальный синдром недостаточность кровообращения 2-3 ф. кл. трудовой прогноз неблагоприятен. Не дожидаясь 4 мес. пребывания на больничном листе, больного следует направить на МСЭК.

Маршрутизация

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" • Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N 543 • Приказ Министерства здравоохранения РФ N 923н от 15.11.2012 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» • Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ. Клинические рекомендации. КР154 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020 г. - 177 с. • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Клинические рекомендации рф: 26207 - Одобрено Научно-практическим Советом • Приказ МЗ от 29.03.2019 №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»