32)Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД (далее — САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (далее — ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Лечение вопрос 30

Диспансерное наблюдение (Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»)

Код по МКБ-10: I10-I15. Болезни, характеризующиеся повышением артериального давления.

Минимальная периодичность диспансерных осмотров: В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год (к клинических рекомендациях: Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4–6 месяцев).

Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется при артериальной гипертензии 2-3 степени, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям.

Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения: Вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения; артериальное давление3 , частота сердечных сокращений4 ; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); холестерин-липопротеин ы низкой плотности5 (не реже 1 раза в год); альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам электрокардиограммы (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы7 (не реже 1 раза в год)

Экспертиза нетрудоспособности:

Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда Социального Страхования Российской федерации от 21.08.2000. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при гипертоническом кризе I типа у больных с ГБ I стадии - 3 - 5 дней, IIА - 7 – 10, IIБ - 10 - 20 дней, гипертоническом кризе II типа у лиц с ГБ IIА стадии - 18 - 24 дня, IIБ - 20 - 30, III - 25-30, при обострении ГБ II-III стадии - 24 - 30 дней.

Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (ред. от 06.10.2021) "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

IV. Критерий для установления инвалидности: нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием для установления инвалидности, предусмотренным пунктом 9 настоящих классификаций и критериев.

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Артериальная гипертензия 1 – 3 степени, гипертоническая болезнь II стадии без нарушения функций органов-мишеней – количественная оценка 10-30%

Артериальная гипертензия 1 - 3

степени, гипертоническая болезнь III стадии с умеренными нарушениями функций органов-мишеней - количественная оценка 40-60%

Артериальная гипертензия 1 – 3 степени, гипертоническая болезнь III стадии с выраженными нарушениями функций органов-мишеней – количественная оценка 70-80%.

Артериальная гипертензия 1 – 3 степени, гипертоническая болезнь III стадии со значительными нарушениями функций органов-мишеней – количественная оценка 90-100%.