4. Медицинская документация в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового: порядок заполнения, хранения и отчётности.

Нормативный документ - Приказ Минтруда и соц.защиты РФ от 21.03. 2017 г. N 293н

Об утверждении профессионального стандарта Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)

ОДИН ИЗ ПУНКТОВ Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 02.11.2020 - сказать обязательно) "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

Перед каждым медицинским вмешательством обязательно должно быть заполнено Информированное добровольное согласие (ИДС). Информация разъясняется в доступной для него форме, и больной информируется о: характере имеющейся у него патологии, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах, ожидаемых результатов.

Основная документация в работе терапевта: 1 Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025/у) 25 лет; 2 Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025-1/у) 1 год; 3 Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма N 030/у) 5 лет; 4 Листок временной нетрудоспособности; 5 Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (Форма N 086/у) 3 года; 6 Паспорт врачебного участка (терапевтического) – ф.0131\у-тер.; 7 рецептурные бланки: ф. номер 107-1\у, ф. номер 148-1\у-88, ф.148-1\у-04, специальный на наркотическое средство; 8 Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (Форма N 070/у) 3 года ; 9 Санаторно-курортная карта (Форма N 072/у) 3 года. 1,2 – заполняется регистратором изначально на основании документа удостоверяющего личность, а дальше врачами и медработниками со средним проф образованием; 1-заполняется 1 карта на каждого обратившегося на каждое посещение;

Формы учетно-отчетной документации которые утверждены ПЗ МЗ РФ от 15.12.14 Н834н: те что выше + "Порядком заполнения учетной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, 10 "Порядком заполнения учетной формы N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)".

Статья 79 323-ФЗ - Обязанности медицинских организаций: 1 вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность; 2 обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.

Другие формы которые следует знать: 1. 058\у экстренное извещение об инфекционном заболевании, 2 057у-04 Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, консультацию, обследование.

Документ регламентирующий выдачу справок- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2020 г. № 972н “Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений”. Справки в произвольной форме формируются если иной порядок выдачи справки либо мед.заключения не предусмотрен законодательством РФ.