- •1. Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники.
- •2. Организация первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
- •3. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации.
- •4. Медицинская документация в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового: порядок заполнения, хранения и отчётности.
- •5. Особенности организации второго этапа диспансеризации взрослого населения.
- •6. Особенности организации первого этапа диспансеризации взрослого населения.
- •1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
- •2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:
- •3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:
- •7. Порядок выдачи документа, удостоверяющего временную утрату трудоспособности.
- •8. Порядок организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в практике участкового терапевта.
- •9. Порядок организации и осуществления диспансерного наблюдения в практике врача-терапевта участкового.
- •10. Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности в практике врача-терапевта участкового.
- •11. Профессиональные обязанности врача-терапевта участкового.
- •Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала
- •13. Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией.
- •14. Краткое профилактическое консультирование пациента факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.
- •15. Краткое профилактическое консультирование при избыточной массе тела и ожирении.
- •16. Краткое профилактическое консультирование при курении табака.
- •17. Краткое профилактическое консультирование при предиабете.
- •18. Критерии, используемые при экспертизе стойкой нетрудоспособности.
- •19. Формирование здорового образа жизни в практике врача-терапевта участкового.
- •20. Диагностический алгоритм при гериатрических синдромах. Понятия о доменах здоровья.
- •Социальный статус и потребность в социальной помощи
- •21. Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
- •22. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Подходы к обезболиванию.
- •23. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Система долговременного ухода и роль врача-терапевта.
- •24. Подходы обеспечения безопасности фармакотерапии во время беременности.
- •25. Ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •26. Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя.
- •27. Скрининг онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •28. Стационар-замещающие технологии в амбулаторной практике: организация деятельности дневного стационара и стационара на дому.
- •29) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, поражение органов-мишеней, осложнения, классификация.
- •30) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностика, формулировка диагноза, лечение, диспансерное наблюдение.
- •31) Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностический алгоритм при симптоматических (вторичных) гипертониях.
- •32)Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •33) Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика, формулировка диагноза согласно клиническим рекомендациям, принципы лечения.
- •1 Вариант:
- •67. Тактика врача-терапевта участкового при остром коронарном синдроме: критерии диагностики, маршрутизация пациентов с окс на территории Приморского края.
- •69. Тактика врача-терапевта участкового при подагре: критерии диагноза, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •70. Тактика врача-терапевта участкового при постинфарктном кардиосклерозе: критерии диагноза, принципы лечения, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •71. Тактика врача-терапевта участкового при ревматоидном артрите: критерии диагностики, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •72. Тактика врача-терапевта участкового при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей: классификация, объём обследования, лечение, показания для госпитализации, профилактика.
- •73. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: диагностика, классификация, формулировка диагноза.
- •74. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •76. Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии у беременных (сахарный диабет, анемия): классификация, диагностика, лечение, показания для госпитализации.
- •77. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: предтестовая вероятность, диагностика, критерии постановки диагноза, классификация.
- •78. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: формулировка диагноза, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •1) Модификация устранимых факторов риска
- •1) Модификация устранимых факторов риска:
- •79. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •IV фк (покоя) 40—60, мсэ
- •80. Тактика врача-терапевта участкового при тиреотоксикозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •81. Тактика врача-терапевта участкового при функциональной диспепсии: критерии диагностики, классификация, принципы лечения.
- •82. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •83. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: лечение, показания для госпитализации и проведения почечно-заместительной терапии, диспансерное наблюдение.
- •84. Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •85. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: принципы профилактики и ранней диагностики, классификация
- •86. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: формулировка диагноза, лечение, показания для госпитализации.
- •87. Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •88. Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите: критерии постановки диагноза, классификация, принципы лечения, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •I. Основные виды хронического гастрита
- •II. Дополнительная характеристика
- •1. Обязательные лабораторные исследования:
- •90. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: критерии диагноза, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.
- •91. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: объём обследования, диагностика осложнений, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)
функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)
когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),
Социальный статус и потребность в социальной помощи
Домен |
Компоненты домена |
Инструменты оценки |
1. Физическое здоровье |
Хронические заболевания |
Данные анамнеза и медицинской документации |
Зрение и слух |
Аудиометрия Таблица Розенбаума |
|
Ортостатическая гипотония |
Ортостатическая проба |
|
Антропометрия |
Измерение роста и веса |
|
Состояние питания |
Индекс массы тела |
|
|
Краткая шкала оценки питания |
|
Лекарственная терапия |
Критерии STOPP/START Алгоритм "7 шагов" Шкала антихолинергической нагрузки |
|
Наличие необходимых вакцинаций |
Данные анамнеза, амбулаторной карты |
|
2. Функциональная активность |
Базовая функциональная активность |
Индекс Бартел |
Инструментальная функциональная активность |
Шкала Лоутона |
|
Мобильность |
Тест "Встань и иди" Скорость ходьбы Тест на способность поддерживать равновесие Краткая батарея тестов физического функционирования |
|
Мышечная сила |
Кистевая динамометрия |
|
3. Психическое здоровье |
Когнитивные функции |
Тест рисования часов Мини-Ког Краткая шкала оценки психического статуса Монреальская шкала оценки когнитивных функций Батарея тестов лобной дисфункции |
Эмоциональное состояние |
Гериатрическая шкала депрессии Шкала оценки здоровья Корнельская шкала депрессии |
|
4. Социально-экономические проблемы |
1семейный статус, наличие супруга/супруги или партнера 2круг общения и социальных контактов 3жилищные условия 4финансовые возможности 5рабочая активность, профессия 6образование 7возможность заниматься привычной деятельностью - уборка дома, приготовление 8пищи, покупка продуктов и т.д. 9потребность в уходе и предпочтения пациентов, связанные с уходом 10потеря близких, стрессы, случившиеся в жизни, психологические проблемы 11умение справляться с ними и с психологическими проблемами 12злоупотребление алкоголем, наркомания у близких, окружающих пациента людей 13религиозность 14жестокое обращение 15безопасность быта |
|
Терапевт-участковый, врач общей практики (семейный врач) !!!!
Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому 1 раз в 6 месяцев.
при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
21. Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 февраля 2022 г. N 81н "Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.12.2021 № 1145н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста при падениях (диагностика и лечение)"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.11.2021 № 1068н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при недостаточности питания (мальнутриции) у пациентов пожилого и старческого возраста (диагностика и лечение)"
Приказ Минздрава России от 18.11.2021 N 1067н "Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)"
+ Клинреки по астении, недостатку питания, падениям и когнитивным расстройствам.
Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60 - 74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении <1> с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни). Медицинская помощь по профилю "гериатрия" также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении.
!!! Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) !!!!
Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому 1 раз в 6 месяцев.
при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
Гериатрический синдром - многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений.
Старческая астения - гериатрический синдром, характеризующийся возрастассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента
При первичном контакте и далее ежегодно врач любой специальности проводит скрининг на старческую астению среди ВСЕХ ЛИЦ СТАРШЕ 59 лет с использованием шкалы
Скрининг по шкале «Возраст не помеха» Вопросы: Ответ 1. Похудели ли Вы на 5кг и более за последние 6 месяцев? (вес) да/нет 2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет 3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? да/нет 4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (настроение) да/нет 5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет 6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет 7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (ходьба да/нет до 100м/ подъем на 1 лестничный пролет). хрупкие пациенты – 3 положительных ответа и более прехрупкие пациенты – 1-2 крепкие пациенты – 0
После опросника «Возраст не помеха» пациент направляется к гериатру где выполняется КГО
Комплексная гериатрическая оценка (КГО) - многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.
Основными задачами КГО являются:
1) определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;
2) определение степени тяжести СА
3) разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем;
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно, стационарно, на дому. В проведении КГО участвует: врач - гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (диетолог, логопед).
При КГО оценивают Домены (Домен - это практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности).
физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)
функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)
когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),
социальный статус и потребность в социальной помощи