1. Оказание медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах: 1. Оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной формах 2. Распознавание состояний, возникающих при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента и требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме 3. Оказание медицинской помощи в неотложной форме пациентам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента 4. Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациента, включая состояния клинической смерти 

2. Проведение обследования пациента с целью установления диагноза: 1. Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента 2. Проведение полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) 3. Формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациента 4. Направление пациента на лабораторное обследование, инструментальное обследование, консультацию к врачам-специалистам. 5. Направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара 6. Проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными 7. Установление диагноза с учетом действующей международной статистической классификации болезней.

3. Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности: 1. Разработка плана лечения заболевания или состояния с учетом диагноза, возраста и клинической картины  2. Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни 3. Назначение немедикаментозного лечения с учетом диагноза, возраста и клинической картины болезни 4. Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания и иных методов лечения 5. Оказание паллиативной медицинской помощи при взаимодействии с врачами-специалистами и иными медицинскими работниками 6. Организация персонализированного лечения пациента, в том числе беременных женщин, пациентов пожилого и старческого возраста, оценка эффективности и безопасности лечения

4. Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность: 1. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и работа в составе врачебной комиссии, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности 2. Подготовка необходимой медицинской документации для осуществления медико-социальной экспертизы  3. Выполнение мероприятий медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов 4. Направление пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации, к врачу-специалисту для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации 5. Направление пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации, к врачу-специалисту, для назначения и проведения санаторно-курортного лечения 6. Оценка эффективности и безопасности мероприятий медицинской реабилитации пациента 7. Направление пациента, имеющего стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, на медико-социальную экспертизу

5. Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения: 1. Организация и проведение медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, профессии 2. Организация и контроль проведения иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у взрослого населения 3. Осуществление диспансеризации взрослого населения с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска  4. Проведение диспансерного наблюдения за пациентами с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями 5. Назначение профилактических мероприятий пациентам с учетом факторов риска  6. Контроль соблюдения профилактических мероприятий 7. Определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина) и показаний для направления к врачу-специалисту при возникновении инфекционных (паразитарных) болезней 8. Формирование программ здорового образа жизни

6. Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н (ред. от 02.11.2020 - сказать обязательно) "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

Основная документация в работе терапевта: 1 Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025/у) 25 лет; 2 Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025-1/у) 1 год; 3 Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма N 030/у) 5 лет; 4 Листок временной нетрудоспособности; 5 Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (Форма N 086/у) 3 года; 6 Паспорт врачебного участка (терапевтического) – ф.0131\у-тер.; 7 рецептурные бланки: ф. номер 107-1\у, ф. номер 148-1\у-88, ф.148-1\у-04, специальный на наркотическое средство; 8 Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (Форма N 070/у) 3 года ; 9 Санаторно-курортная карта (Форма N 072/у) 3 года. 1,2 – заполняется регистратором изначально на основании документа удостоверяющего личность, а дальше врачами и медработниками со средним проф образованием; 1-заполняется 1 карта на каждого обратившегося на каждое посещение;

Формы учетно-отчетной документации которые утверждены ПЗ МЗ РФ от 15.12.14 Н834н: те что выше + "Порядком заполнения учетной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, 10 "Порядком заполнения учетной формы N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)".

12. Кардиоваскулярная профилактика в практике врача-терапевта участкового: стратегия высокого риска. Основными направлениями кардиоваскулярной профилактики являются: пропаганда здорового образа жизни у населения, создание условий для ведения населением здорового образа жизни, оценка ФР ССЗ, суммарного сердечно-сосудистого риска и его снижение за счет модификации всех имеющихся ФР, ранняя диагностика ССЗ, использование эффективных методов лечения для снижения риска осложнений, улучшения прогноза и качества жизни больных.

Концепция ФР, разработанная в 60-х годах прошлого столетия, заложила научную основу профилактики ССЗ. Согласно этой концепции существуют три основные стратегии профилактики: популяционная, стратегия высокого риска и вторичная профилактика.

Популяционная стратегия направлена на население в целом и имеет целью снижение популяционного риска ССЗ. Она включает: повышение уровня медицинской информированности граждан по вопросам здоровья, формирование ответственного отношения граждан к своему здоровью, повышение их мотивации к ведению здорового образа жизни, регулярному прохождению профилактических медицинских обследований и вакцинации; обеспечение условий для ведения здорового образа жизни.

Стратегия высокого риска фокусируется на максимально раннем выявлении среди населения в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и в центрах здоровья лиц с высоким суммарным ССР и проведение у них активных профилактических мероприятий с целью наиболее полной коррекции ФР (в том числе медикаментозной). Данная стратегия обеспечивает снижение доли граждан с высоким ССР среди населения. Стратегия высокого риска, как и популяционная стратегия, направлена на предотвращение ССЗ и является, по сути, первичной профилактикой, реализуемой в первичном звене здравоохранения.

Вторичная профилактика ССЗ – это комплекс мер по предупреждению осложнений и смертельных случаев ССЗ, включая наиболее полную коррекция ФР и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ. Она включает: (1) диспансерное наблюдение за больными ССЗ; (2) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, проведение медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, 3. профилактическое консультирование и коррекция устранимых ФР в стационаре.

Диспансеризация – представляет собой комплекс мероприятий, в т. ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ с целью раннего выявления начальных проявлений ХНИЗ и факторов риска их развития. Основные ФР ССЗ: курение, неправильное питание, избыточная масса тела и ожирение, гиподинамия или низкая физическая активность, АГ, дислипидемия, СД, психосоциальные ФР, отягощенный семейный анамнез, чрезмерное употребление алкоголя, плохая экология.

Определение суммарного сердечно-сосудистого риска

Шкала SCORE оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений (включая коронарные события, МИ, аневризму брюшной аорты) в течение ближайших 10 лет. Для того, чтобы оценить риск фатальных + нефатальных сердечно-сосудистых осложнений, необходимо величину риска конкретного пациента по Шкале SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин. ССР менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – умеренным, в пределах ≥ 5 до 10 % – высоким, ≥10 % – очень высоким.

Понятие «сердечно-сосудистого возраста» Сердечно-сосудистый риск с возрастом повышается, даже при отсутствии других ФР.

Шкала относительного риска, которая применяется у молодых пациентов в возрасте 21-39 лет (максимум 12 баллов или процентов, оценивает ад, холестерин, курит не курит).

Целевые уровни ФР – для всех пациентов с риском больше 1: Курение Отказ от курения. Отсутствие воздействия табака в любой форме Характеристики рациона Низкое потребление насыщенных жиров и акцент на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу Физическая активность Умеренная аэробная ФА не менее 150 минут в неделю (по 30 минут 5 дней в неделю) или интенсивная аэробная ФА не менее 75 минут в неделю (по 15 минут 5 дней в неделю) или их эквивалентная комбинация Масса тела ИМТ 20-25 кг/м2 . Окружность талии < 94 см у мужчин или < 80 см у женщин АД <140\90 у большинства Сахарный диабет НbA1c меньше 7% Липиды Пациентам: с очень высоким риском рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или его снижение не менее, чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл) с высоким риском рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) или его снижение не менее, чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 2,6-5,2 ммоль/л (100-200 мг/дл) с низким и умеренным риском по Шкале SCORE рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП <3 ммоль/л (<115 мг/дл).