10. Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности в практике врача-терапевта участкового.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности. Приказ Минздрава России от 23.08.2016 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности"

ЭВН – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является: оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, определение степени и сроков временной утраты трудоспособности, а также принятия решения о направлении гражданина на МСЭ.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе: 1 лечащие врачи медицинских организаций; 2 фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций; 3 лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Трудоспособность-состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Она бывает 1 общей, 2 профессиональной, 3 специальной(имеется ввиду работа в особых производственных или климатических условиях). Также она бывает по объему полной, неполной, нетрудоспособность ( полной, частичной; по перспективам восстановления трудовой функции временная и стойкая).

Задача ЭВН – определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.

Медицинские критерии нетрудоспособности: 1 клинический диагноз, 2 наличие декомпенсации, 3 наличие осложнений, 4 прогноз развития заболевания.

Социальные критерии: 1 трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях труда, квалификации, включая :периодичность и режим работы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей; 2 причины социального характера (например уход за больным членом семьи, карантин).

Задачи лечащего врача при ЭВН: 1 устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина; 2 рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов; 3 определяет сроки временной нетрудоспособности; 4 отражает в мед. документации сведения о состоянии здоровья с обоснованием необходимости временного освобождения от работы, характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия ЛН; 5 при необходимости продления ЛН направляет гражданина на врачебную комиссию.

Порядок выдачи ЛН: 1 осмотр гражданина, 2 запись данных о состоянии здоровья в мед. карте, 3 обоснование необходимости временного освобождения от работы, 4 Врач делает запись (нетрудоспособен. Выдан ЛН (номер, серия с какого по какое число выдан), явка на прием какого числа), 5 при повторных посещениях врач описывает динамику состояния пациента, о соблюдении рекомендаций врача и лечения, проводит доп. Консультации специалистов, решает вопросы ЛН – продолжается или нет, определяет прогноз. терапевт – до 15 дней, стоматолог фельдшер до 10, ВК не ранее чем через 15 дней, но не более 10 месяцев, при тубекулезе не более 12 месяцев.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности

I уровень - лечащий врач медицинской организации

II уровень –врачебная комиссия медицинской организации

III уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ

IV уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ

V уровень -главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Прогноз при ЭВН бывает: 1 клиническим(предположение течения заболевания (благоприятный-выздоровеет, неблагоприятный –нет, сомнительный- приравнивает к неблагоприятному)); 2 трудовой – вернется или нет на работу.