ГОСЫ 3 ЭТАП / Khirurgia_gosy_zadachi_3_etap

периаппендикулярного абсцесса резино-марлевым дренажом с микроирригатором. Аппендэктомия будет выполнена через 2-3 мес., также с диагнозом -хронический аппендицит. Антибиотики: цёфтриаксон - 50 мг/кг/сутки в сутки 3 раз, метронидазол. ФТЛ - УВЧ.

№83. Ребенок Л. 6 лет, вес 22 кг, поступил на третий день болезни с выраженными болями по всему животу, которые первоначально локализовались в правой подвздошной области, многократной рвотой застойным содержимым.

Диагноз: разлитой аппендикулярный перитонит.

Лечение: предоперационная подготовка 3-4 часа.( в/в полиглюкин, гемодез,электролиты, витамины, глюкоза, сердечные, анальгетики, антибиотики, зонд в желудок). В прямую кишку газоотводная трубка. Операция – через срединный доступ.

Антибиотики: Цефотаксим - в/м 0,5 гр. Растворяют в 2,0 физраствора или 1% р-ра лидокаина. 1 гр.- в 4- х мл. В/венно 0,5 гр препарата растворяют в 10 мл. физ р-ра. Вводят в\в, медленно.

Гентамицин - 4мг/кг в сутки 1 раз, можно в 2 приема эту дозу.

№84. У мальчика К, в возрасте 20 дней, который лечился по поводу мокнущего пупка, отмечено ухудшение общего состояния.

Диагноз: омфалит ( флегмонозная форма). Флегмона передней брюшной стенки. Лечение:

Антибиотики: цефазолин 25-50 мг/кг -3-4 раза в сутки, в сочетании с гентамицином -4 мг/кг в сутки в 2 приема.

№85. Мальчик 1 мес, вес – 4 кг. Заболел остро в воскресенье утром. На спине, в межлопаточной области находится очаг поражения.

Диагноз: Токсико-септическая форма некротической флегмоны новорожденных. Лечение:

1)инфузионная и АБ терапия.

2) хир – множественные насечки в шахматном порядке на глубину до поверхностной фасции. Обязательно нужно выйти на здоровую кожу. Перевязки каждые 4 часа, УФО. Прогноз серьезный. Амикацин – 10мг/кг 2 р/д + Гентамицин 4 мг/кг 2 р/д.

№86. Мальчик 12 лет, вес 46 кг, получил инфицированную потертость в пяточной области.

Диагноз: инфицированная потертость в пяточной области справа. Правосторонний паховый лимфаденит. Лимфангоит.

Лечение: 1. Вскрытие лимфаденита 2. Иммобилизация конечности

3.Антибиотики: I. Роцефин -50мг/кг, в/в, I раз в сутки на 100 мл. физ. р-ра. . Гентамицин -4 мд/кг на 100 мл. физ. р-ра 1 раз в сутки.

№87. У новорожденного К,масса тела 3000гр. В течение 24 час, не отходит меконий. Чаши Клойбера.

Диагноз: низкая врожденная кишечная непроходимости.

Для уточнения уровня препятствия показана экстренная иригография (с-м Ледда). После короткой энергичной предоперационной подготовки, она обычно занимает не более 2-3 час., состоит из мероприятий общего порядка (согревание ребенка, введение сердечных средств, витаминов, антибиотиков, промывание желудка, ингаляции кислорода и т. д.

кишки, перитонит.

№88. Девочка К, 15 лет, вес 63кг, поступила в клинику23.03.12г. с жалобами на недомогание,слабость, повышенную температуру тела. На коже лица яркая краснота.

Диагноз: рожистое воспаление. Показана антибактериальная терапия : (гентамицин 4 мг/кг в сутки; цсфтриаксон -2г на 100,0 физ. р-ра в сутки.)

Физиотерапия -УФО№ 10.

№89. В клинику доставлен ребенок Б, 5 мес, с массой тела 7 кг с жалобами на беспокойное поведение, боли в животе.Месяц тому назад было примесь крови с калом.

21

резекция кишки.

№90. Ребенок 3 лет, вес 15 кг поступил в клинику с жалобами на температуру 40, сильный кашель, отсутствие аппетита .Лечился в течение недели от ОРВИ. Плевральная пункция справа: мутный выпот с фибрином 150 мл.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиопневмоторакс справа.

№91. Ребенок 5 лет, вес 20 кг. Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха. Плевральная пункция: 350 мл. густого гноя с фибрином. Общий белок

47.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) слева.

№92. Ребенок 3 лет, вес 15 кг поступил в клинику с жалобами на боли в животе и правой половине грудной клетки. Плевральная пункция: 300 мл. густого гноя с фибрином. Общий белок 50.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) справа.

№93. Ребенок 3 лет, вес 14 кг поступил в клинику с жалобами на сильный кашель, насморк, повышение температуры до 39. ЧСС – 180., ЧДД – 80. Стула не было 3 суток. Общий белок 51.СОЕ

65.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) справа.

№94. Ребенок 5 лет, вес 20 кг. Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха, повышенную температуру. Плевральная пункция слева: 350 мл. густого гноя с фибрином. СОЕ 67.

1. Острая гнойная деструктивная пневмония, пиоторакс (эмпиема плевры) слева.

№95. Ребенок 4 лет, вес 17 кг. Поступил с жалобами на температуру 40, сильный кашель, отсутствие аппетита .Лечился в течение недели от ОРВИ. Плевральная пункция справа: мутный выпот с фибрином 150 мл.

1.Острая гнойная деструктивная пневмония, пиопневмоторакс слева.

2.Лечение:

А)Антибактериальная терапия (комбинация цефалоспорин П-Ш поколения и аминогликозид 2-3 генерации внутривенно до получения результатов бакпосева, далее - по результатам чувствительности микроорганизмов к антибиотикам)

Б)Пассивная иммунотерапия (свежезамороженная плазма, внутривенный иммуноглобулин) 1 раз в 2-3 дня внутривенно капельно.

В)Инфузионная дезинтоксикационная и регидратационная терапия (изотонические глюкозосолевые растворы) в объёме не более 50-60 % от суточной потребности в жидкости.

Г)Коррекция гипопротеинемии (свежезамороженная плазма, альбумин)

Д)Улучшение кислородтранспортной функции крови (трансфузия Эр-массы однократно, далее - по показаниям)

Е)Дренирование плевральной полости, пассивная аспирация по Бюлау.

Ж) При отсутствии эффекта о дренирования (продолжающийся сброс воздуха по дренажу) - трахеобронхоскопия, временная окклюзия бронха.

И) При наличии кислородозависимосги - вспомогательная оксигенотерапия увлажненной кислородвоздушной смесью)

К) Симптоматическая терапия.

№96. В приемное отделение клиники поступил ребенок 2 лет, вес 13 кг, у которого появилась болезненная припухлость в правой паховой области 18 часов назад. Трижды рвота.

Диагноз: ущемленная пахово – мошоночная грыжа 18-ти часовой давности. Лечение: грыжесечение с пластикой пахового канала по Мартынову.

№97. Мальчик 7 лет доставлен в приемное отделение больницы через 18 часов от начала заболевания. Положительные симптомы Воскресенского…

Диагноз: острый аппендицит.

Показана срочная операция - аппендэктомия. Учитывая общее относительно удовлетворительное состояние предоперационную подготовку можно не проводить.

22

№98. В приемное отделение клиники поступил ребенок 10 мес. С жалобами на выпадение прямой кишки.

Диагноз: выпадение слизистой прямой кишки. Т.к. ребенок в удовлетворительном состоянии, форма выпавшей слизистой в форме розетки, проведенное исследование с пуговчатым зондом показало что зонд проходит между выпавшей слизистой и анальным отверстием всего лишь на 0,5 – 1 см.

Лечение: вправление. Смазываем вазелином выпавшую слизистую и пальцами перемещаем в ампулу прямой кишки.

№99. В клинику поступила новорожденная М. 2-х недель, вес 3200 с жалобами на наличие участка гиперемии на коже передней поверхности грудной клетки.

Диагноз: правосторонний гнойный мастит новорожденных. Гнойник необходимо вскрыть.

Антибактериальная терапия : цефазолин -25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки, в сочетании с гентамицином - 4мг/кг в сутки, в 2 приема.

№100. В клинику поступил ребенок Н, 14 лет, вес 60кг, с жалобами на длительно не заживающие свищи в н/3 левого бедра.

Диагноз: Хронический остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма. Надо сделать:

1.Р-графию бедренной кости. Она подтвердит наличие секвестров. 2.Фистулографию.

Лечение: секвестрэктомия, с выскабливанием и санацие секвестральной коробки. Антибиотики: цефотаксим – 0,5 гр в 10 мл физ р-ра в/в, медленно 2 р/д.

№101. В отделение экстренной хирургии 10.03.2012г. поступил ребенок К, 12 лет, вес 45кг, с жалобами на боли в левой голени. Заболел 07.03.12г.

Диагноз -острый гематогенный остеомиелит левой болыпеберцовой кости. Лечение необходимо проводить по трем основным направлениям: 1)Воздействие на микроорганизмантибиотики: цефазолин -25-50 мг/кг 3 раза в сутки. Его можно сочетать с гентамицином -4 мг/кг в сутки. 2)Воздействие на макроорганизм -плазма, иммунотерапия, витаминотерапия.

3) Остеоперфорации -достаточно две. Система лаважа с целью санации костномозгового канала к диализирующей жидкости ( физ. р-р) добавляем антибиотики. Из назначенных антибиотиков первой -в/в, второй-в костномозговой канал.

№102. У ребенка Н. 7 лет с 5-х суток после аппендэктомии вечером отмечаются подъемы температуры тела 38.

Больному надо выполнить УЗИ, если нет аппаратуры, то провести пальцевое исследование , которое

полости абсцесса, ее дренирование -силиконовой трубкой через тот же разрез стенки прямой кишки. Если абсцесс пальцем не достигается при ректальном исследовании, то гнойник необходимо вскрывать путем нижне-срединной лапаротомии под общим обезболиванием.

№103. В клинику поступил ребенок Н, 2,5 лет, вес 13кг, с жалобами на запоры и увеличение живота.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга.

Лечение только оперативное. Суть операции заключается в резекции зоны аганглиоза вместе с участком супрастенотического расширения. В основном применяются методики: Свинсона- Хиата-Исакова, Ленюшкина, Дюамеля-Баирова.

Обязательна предоперационная подготовка. Она может начинаться в домашних условиях: регулярное опорожнение кишечника. Назначают послабляющую диету, включающую продукты, усиливающие перистальтику кишечника ( овсяная и гречневая каша, чернослив, красная свекла, морковь, простокваша, ацидофилин, свежий кефир.) ЛФК, массаж живота. Клизмы (обычная

23

очистительная, гипертоническая, сифонная) – это в стационаре. После клизмы вводят выше зоны сужения газоотводную трубку на 1-2 часа. Внутрь растительное масло ( подсолнечное, персиковое, оливковое). Детям ясельного возраста по 1 чайной ложке, дошкольного возраста -по 1 десертной ложке, школьного возраста -по 1 столовой ложке 3 раза в день.

№104. К детскому хирургу поликлиники обратилась мать с 8-летним сыном, вес 27 кг. Беспокоит припухлость на лице.

Диагноз: фурункул носа, и начинающаяся флегмона лица.

Необходима немедленная госпитализация в ЛОР-отделение или отделение экстренной хирургии ( угроза синус тромбоза ).

Назначается антибактериальная терапия, лучше в/в. На область правой щеки и носа субэритемные дозы кварца. УВЧ, компрессы с димексидом. В носовой ход вводят турунду с линкомициновой мазью или мазью «левомеколь».

При абсцедировании -вскрытие гнойника.

Антибиотики: роцефин -50мг/кг в/в 1 раз в сутки в сочетании с гентамицином -4 мг/кг на 2 приема в сутки.

№105. В клинику поступил больной Б, 14 лет, вес 58кг, с жалобами на сильные постоянные боли в правом коленном суставе.

Диагноз: острый гнойный артрит.

Показана пункция - получен гной. Продолжить пункционное лечение. Артротомия не показана.

Антибиотики: роцефин -50 мг/кг 1 раз в сутки.

№106. В приемное отделение доставлена больная д. 12 лет, вес 45 кг, с жалобами на боли в в/3 правой голени.

Диагноз: нагноившаяся гематома правой голени. Паховый лимфаденит. Показано вскрытие флегмоны широким разрезом.

Антибактериальная терапия, витамины. Антибиотики:

1.Ванкомицин -40 мг/кг в/в, капельно ( 60 кап. в мин. ). Дозу разделить на каждые 6 часов. 2. Гентамицин -4 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

№107. Девочка К, 14 лет поступила в клинику 8,02,12г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газа и рвоту.

Диагноз: поздняя спаечная кишечная непроходимость.

Лечение: предоперационная подготовка 2-4 х часов, лапаротомия.

№108. В приемный покой доставлен ребенок 4-х месяцев, вес 7 кг со стафилококковой пневмонией.

Диагноз: на фоне стафилококковой деструкции легкого имеется динамическая кишечная непроходимость, так называемый абдоминальный синдром, который часто встречается при острых

новокаиновые блокады ( пресакральная. паранефральная ). В особо тяжелых случаях - катетеризация перидурального пространства и проведение продленной перидуральной анестезии. Антибиотики:

1.Ванкомицин -40 мг/кг в/в, капельно ( 60 кап. в мин. ). Дозу разделить на каждые 6 часов. 2. Гентамицин -4 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

№109. Ребенок О, 7 лет, вес 24 кг. Поступил в клинику 08,03,12г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, отсутствие аппетита.

Диагноз: ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость.

Необходимо попытаться консервативными мероприятиями устранить непроходимость: очистительная клизма, гипертонические растворы хлорида натрия и кальция- в/венно, паранефралъная блокада, спазмолитики. Если непроходимость не разрешилась, необходимо оперативное лечение.

При ранней спаечной кишечной непроходимости хирург имеем право консервативную терапию до суток, в зависимости от состояния больного.

24

№110. Новорожденная А. На 6 день после рождения, вес 3200 переведена из Центрального родильного роддома с жалобами на наличие обьемного образования в ягодичной области.

Диагноз: врожденный порок развития -термото-дермоидная опухоль кресцово-копчиковой области. В настоящее время она скорее, доброкачественная, но термото-дермоидные опухоли рано озлокачествляются в саркому. Поэтому необходимо раннее иссечение (удаление) опухоли.

Если у ребенка имеются какие-то противопоказания к операции, ее можно временно отложить, но не более 1,5 месяцев.

25