ГОСЫ 3 ЭТАП / Khirurgia_gosy_zadachi_3_etap

№43 Ребенок 7 лет, вес 17 кг поступил с жалобами на рвоту непереваренной пищей, возникающей через 10-15 минут после приема пищи, похудание. Данные симптомы появились около 2-х лет назад.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии. Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация.

№44 Ребенок,8 лет,20 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на затрудненное глотание твердой и полужидкой пищи.

Диагноз — рубцовый стеноз пищевода Лечение - бужирование (дилатация) пищевода до возрастного размера с постепенным увеличением

интервала между процедурами. При отсутствии эффекта - пластика пищевода (толстой, тонкой кишкой, желудком).

№45 Новорожденный, возраст 1 день, поступил в клинику детской хирургии с постоянными обильными пенистыми выделениями изо рта, цианозом и кашлем, появляющемся после попыток кормления ребенка.

Диагноз — атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем Тактика - возвышенное положение головного конца для профилактики аспирации желудочного

содержимого через трахеопищеводный свищ, постоянная аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода., антибиотикотерапия, вит К. Обследование на сочетанные пороки развития ( УЗИ сердца, почек, мозга). Лабораторное обследование. Оперативное лечение — после стабилизации состояния. Операция выбора - эзофагоэофагоанастомоз. При большом диастазе (более 2 см) между сегментами - гастростомия, эзофагостомия, ликвидация трахеопищеводного свища с последующей пластикой пищевода через 6-12 мес.

№46 Новорожденный, возраст 2 дня, поступил в клинику детской хирургии с постоянными обильными пенистыми выделениями изо рта, цианозом и кашлем, появляющемся после попыток кормления ребенка.

Диагноз — атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем Тактика - возвышенное положение головного конца для профилактики аспирации желудочного

содержимого через трахеопищеводный свищ, постоянная аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода., антибиотикотерапия, вит К. Обследование на сочетанные пороки развития ( УЗИ сердца, почек, мозга). Лабораторное обследование. Оперативное лечение — после стабилизации состояния. Операция выбора - эзофагоэофагоанастомоз. При большом диастазе (более 2 см) между сегментами - гастростомия, эзофагостомия, ликвидация трахеопищеводного свища с последующей пластикой пищевода через 6-12 мес.

№ 47 Ребенок 7 лет, вес 15 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на рвоту непереваренной пищей, возникающей через 10-15 минут после приема пищи, похудание.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии. Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация

№48. Жалобы на затруднение при глотании, рвоту, появление навязчивых движений при еде, частые пневмонии, рецидивы респираторных заболеваний.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии. Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация

№49. Новорожденный переведен из областного родильного дома. Сразу после рождения отмечается тотальный цианоз, тахипноэ до 60 в мин, декстрокардия.

Диагноз — врожденная левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа.

Тактика - декомпрессия ЖКТ (постоянный зонд в желудок), при необходимости ИВЛ — интубация трахеи, УЗИ грудной клетки, брюшной полости, почек, сердца, головного мозга. Катетеризация центральной вены и периферической артерии. Определение степени легочной гипертензии, поиск сочетанных аномалий. При отсутствии противопоказаний' - введение сурфактанта, назначение NO, вазадилятаторов. Оперативное лечение после стабилизации состояния.

11

Операция — пластика диафрагмы открытая или эндоскопическим доступом.

№ 50 Больной 4 лет доставлен из детской инфекционной больницы, где лечился по поводу ОРВИ с жалобами на затрудненное дыхание, цианоз. Ребенок заболел 5 дней тому назад.

Диагноз - Ятрогенный пневмоторакс слева (ранение легкого при катетеризации подключичной вены). Тактика - плевральная пункция и удаление воздуха из грудной полости. При невозможности создания отрицательного давления в плевральной полости — дренирование по Бюлау.

При сохранении сброса воздуха и коллапсе легкого в течение 1 суток - временная окклюзия бронха.

№51 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами боль в правой руке в области правого локтевого сустава.An. morbi Со слов девочки, во время катания с горки в

Диагноз: закрытый вывих правого предплечья кзади.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит во вправлении вывиха правого предплечья под наркозом, наложении гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении предплечья, обязательной госпитализации пострадавшего ребёнка минимум на 1 неделю с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности.

При неосложнённом течении ребёнок может быть выписан из стационара через неделю на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 3 недели с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в локтевом суставе. Применение физиотерапевтических процедур на локтевом суставе у ребёнка противопоказано из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

№52 В травматологическое отделение детской больницы поступил трехлетий ребенок с жалобами на боль в правой руке в области лучезапястного сустава.

An. morbi Со слов родителей, мальчик упал с горки в детском

Диагноз: закрытый разгибательный перелом обеих костей правого предплечья в нижней трети со смещением отломков.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков костей правого предплечья под наркозом, наложении гипсовой лонгеты в репозиционном положении кисти и среднефизиологическом положении предплечья, обязательной госпитализации пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности. Через 7

– 10 дней производится контрольная рентгенография правого лучезапястного сустава и костей правого предплечья на предмет стояния отломков.

При неосложнённом течении ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

При обнаружении вторичного смещения отломков в гипсе прибегают к повторной репозиции отломков под наркозом, или ставят показания к операции.

Срок гипсовой иммобилизации – 6 недель с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в лучезапястном и локтевом суставах. Применение физиотерапевтических процедур на локтевом суставе у ребёнка противопоказано из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов. При разработке движений в лучезапястном суставе возможно применение механотерапии.

№53 В травматологическое отделение детской больницы поступил одиннадцатилетний ребенок с жалобами на боль в левой стопе в области пяточной кости. An. morbi Как стало известно со слов мальчика, за 2 часа до поступления спрыгнул с гаража (высотой около 3 метров), после

Диагноз:закрытый перелом левой пяточной кости без смещения отломков смещением отломков. Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

12

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении гипсовой задней лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава в среднефизиологическом положении стопы, обязательной госпитализации пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности. Через 7 – 10 дней производится контрольная рентгенография правого голеностопного сустава и костей стопы на предмет стояния отломков пяточной кости.

При неосложнённом течении ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

При обнаружении вторичного недопустимого смещения отломков в гипсе ставят показания к операции. Срок гипсовой иммобилизации – 8 - 10 недель с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в голеностопном суставе. При разработке движений в голеностопном суставе возможно применение механотерапии. Обязательно ношение супинатора для продольного свода стопы в обуви в течение полугода.

№54 Мальчик 1 год и 5 месяцев. Масса тела 11кг. Поступил в клинику детской хирургии 08.02.07г. с жалобами на ассимметрию ягодичных складок, видимое укорочение левой нижней конечности, невозможность ходьбы.

Диагноз:Врождённый вывих левого бедра.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении гипсовых функциональных повязок на обе нижние конечности и в постепенном вправлении врождённого вывиха левого бедра разведением бёдер в течение 2-3 недель. После вправления врождённого вывиха левого бедра накладывается гипсовая высокая повязка с положении нижних конечностей – Лоренц I на 2 месяца с последующей заменой гипсовой повязки в положении Лоренц II на 2 месяца, с последующей её заменой на гипсовую повязку в положении Лоренц III ещё на 2 месяца.

Для вправления врождённого вывиха бедра может быть применён аппарат Гнаусека.

Операция по открытому вправлению врождённого вывиха бедра и формированию крыши вертлужной впадины показана после 5 летнего возраста.

№55 В травматологическое отделение детской больницы поступил шестимесячный ребенок. Жалобы (со стороны родителей) на имеющуюся у ребенка припухлость в области головы в правой теменной области. An. morbi Со слов матери, накануне днем дома девочка упала из коляски, при этом ударилась головой о деревянный пол.

Диагноз: Ушиб головного мозга лёгкой степени. Закрытый перелом правой теменной кости.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации пострадавшего ребёнка на срок до 3-х недель, динамическом наблюдении, симптоматической терапии (аналгетики, седативные, церукал – при наличии рвоты), при необходимости – адекватной инфузионной терапии, антибиотикотерапия, с 4-х суток назначаются ноотропные препараты. Обязателен осмотр пострадавшего ребёнка неврологом и нейрохирургом.

Вплане дообследования – УЗИ головного мозга, МРТ головного мозга. При обнаружении внутричерепной гематомы показана трепанация черепа с удалением внутричнрепной гематомы.

№56 Мальчик 1 месяц. Масса тела 3800гр. Поступил в клинику детской хирургии 08.04.07г. с жалобами на деформацию обеих стоп ограничение - движений в обеих голеностопных суставах и суставах обеих стоп.

Диагноз: Врождённая косолапость с 2-х сторон II степени.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении серии этапных гипсовых корригирующих повязок на обе нижние конечности с целью коррекции формы и положения обеих стоп и подготовке к плановой операции.

Из традиционных методов применяется операция: тенолигаментокапсулотомия по Зацепину – Штурму не ранее, чем в 3-х месячном возрасте. После этой операции накладываются высокие гипсовые повязки в положении лёгкой гипероррекции. Впоследующем они заменяются на короткие гипсовые «сапожки».

Впоследнее время получает распространение метод лечения врождённой косолапости по Понцетти.

№57 Девочка 4 месяца. Масса тела 5800гр. Поступила в клинику детской хирургии 08.04.07г. с жалобами на деформацию обеих стоп ограничение - движений в обеих голеностопных суставах и суставах обеих стоп.

Диагноз:Врождённая косолапость с 2-х сторон III степени.

13

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении серии этапных гипсовых корригирующих повязок на обе нижние конечности с целью коррекции формы и положения обеих стоп и подготовке к плановой операции.

Из традиционных методов применяется операция: тенолигаментокапсулотомия по Зацепину – Штурму не ранее, чем в 3-х месячном возрасте. После этой операции накладываются высокие гипсовые повязки в положении лёгкой гипероррекции. Впоследующем они заменяются на короткие гипсовые «сапожки». В последнее время получает распространение метод лечения врождённой косолапости по Понцетти.

№58 На консультацию к ортопеду детской больницы пришла четырехлетняя девочка по направлению врача поликлиники. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

An. morbi Со слов родителей, около 6 месяцев назад девочка упала дома,

Диагноз: Киста правой плечевой кости в верхней трети. Консолидированный патологический перелом правой плечевой костив верхней трети.

Догоспитальная тактика состоит в Клиническом дообследовании с целью подготовки к плановой операции. В плане дообследования: клинические анализы, необходимые для подготовки к наркозу и госпитализации, компьютеная томограмма правого плечевого сустава и верхней трети правой плечевой кости (желательно).

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в произведении плановой операции в объёме: костной аллопластике кисты правой плечевой кости. В послеоперационном периоде

– гипсовая иммобилизация с целью профилактики патологического перелома правой плечевой кости на срок до 6-8 недель. По выписке показано диспансерное наблюдение с рентгенологическим обследованием в динамике через 3 месяца, 6 месяцев, через год с целью контроля за перестройкой костных аллотрансплантатов.

№59 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами на боль в правой руке, в области правого локтевого сустава.

An. morbi Как стало известно со слов мальчика, он упал с горки

Диагноз: закрытый разгибательный чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением. Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков правой плечевой кости под наркозом, трансфиксации отломков правой плечевой кости спицами Киршнера, проведёнными через внутренний и наружный надмыщелки правой плечевой кости в её метадиафиз и наложении гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении предплечья. Обязательна госпитализация пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности и до заживления ранок в местах проведения спиц. При неосложнённом течении и удовлетворительном стоянии отломков ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 2 недели с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в локтевом суставе. Применение физиотерапевтических процедур на локтевом суставе у ребёнка противопоказано из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

При неудовлетворительном стоянии отломков в гипсе ставят показания к операции. Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, трансфиксация спицами, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№60 В травматологическое отделение детской больницы поступил мальчик 13 лет с жалобами на боль в кисти правой руки в области II пястнофалангового сочленения.

An. morbi Со слов ребенка, во время драки со сверстником

Диагноз:закрытый перелом II пястной кости правой кисти со смещением отломков. Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков II пястной кости правой кисти под наркозом, трансфиксации отломков спицами Киршнера,

14

проведёнными через головку II пястной кости правой кисти в её метадиафиз и наложении гипсовой лонгеты. Обязательна госпитализация пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности и перевязок ранки в месте проведения спицы. При неосложнённом течении и удовлетворительном стоянии отломков ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 4 недели, спица удаляется через 4-5 недель с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в пястнофаланговом суставе. При неудовлетворительном стоянии отломков в гипсе ставят показания к операции.

Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, трансфиксация спицей, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№61 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами (со стороны родителей) на рвоту, потерю сознания.An. morbi Как стало известно со слов родителей, за 1 ч до поступления ребенку на голову упал с крыши здания камень,

Диагноз:Ушиб головного мозга тяжёлой степени . Внутричерепная (субдуральная) гематома слева. Закрытый вдавленный перелом левой теменной кости.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации пострадавшего ребёнка, помещении его в палату интенсивной терапии с индивидуальным постом наблюдения, динамическом наблюдении, симптоматической терапии (аналгетики, седативные, церукал – при наличии рвоты), адекватной инфузионной терапии, антибиотикотерапия, с 4-х суток назначаются ноотропные препараты. Обязателен осмотр пострадавшего ребёнка неврологом и нейрохирургом.

В плане дообследования – УЗИ головного мозга, МРТ головного мозга. При обнаружении внутричерепной гематомы показана срочная трепанация черепа с удалением внутричнрепной гематомы. При отсутствии внутричерепной гематомы по выведении из тяжелого состояния и стабилизации состояния пострадавшего в плановом порядке показана костнопластическая трепанация черепа с целью открытой репозиции вдавленного перелома левой теменной кости для устранения сдавления головного мозга отломками левой теменной кости, сместившимися в полость черепа.

№62 В травматологическое отделение детской больницы поступил десятилетний мальчик с жалобами на боль в левой паховой области и над лобком.

An. morbi Со слов мальчика, был сбит автомобилем “Жигули”,

Диагноз: Закрытый перелом обеих ветвей левой лонной кости со смещением отломков. Травматический шок I степени.

Догоспитальная тактика состоит во введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар на носилках в положении лёжа, максимально обеспечив двигательный покой.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации в палату интенсивной терапии для выведения из травматического шока (назначается адекватная инфузионная терапия). В кровати – положение Волковича. Параллельно проводится дообследование с целью исключения повреждения внутренних органов, исключения повреждения мочевого пузыря и уретры, которые часто сопутствуют переломам таза.

Применяемые методы обследования: обзорная R-графия костей таза, ретроградная уретроцистография, экскреторная урография. Необходимы осмотры хирурга, уролога, невролога.

При исключении сопутствующих повреждений и выведении из травматического шока – фиксация в положении Волковича, а при нестабильном переломе костей таза – плановая операция остеосинтеза пластиной АО, возможно применение аппарата внешней фиксации.

Средний срок нахождения в стационаре – 5-6 недель.

№63 Девочка 9 лет. Вес 21кг. Поступила в клинику детской хирургии 25.05.07г. с жалобами на боли в области левой голени, усиливающиеся при попытке движений, наличие ссадины на левой голени. Доставлена «скорой помощью» с места происшествия, где около часа назад была сбита легковым автомобилем.

Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в средней трети со смещением отломков. Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

15

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении системы скелетного вытяжения за пяточную кость. Обезболивание – наркоз. Назначается адекватная обезболивающая и симптоматическая терапия. На 2-е сутки производят контрольную R-графию на предмет стояния отломков на скелетном вытяжении. При хорошем сотянии отломков и отсутствии противопоказаний продолжают лечение на скелетном вытяжении 3 недели, затем накладывают гипсовую повязку по общим правилам и выписывают больного на амбулаторное лечение у травматолога. Срок гипсовой фиксации – 6-8 недель взависимости от стояния отломков.

При неудовлетворительном стоянии отломков на скелетном вытяжении ставят показания к операции. Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, металлоостеосинтез пластиной АО, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№64 В ортопедическое отделение детской больницы поступил четырехлетний мальчик по направлению врача поликлиники.

Жалобы (со стороны родителей) на боль в левом тазобедренном суставе, хромоту.

An. morbi Со слов родителей, около 6 месяцев назад у мальчика появилась боль в левом коленном суставе, по поводу

Диагноз:Болезнь Легг-Кальве=Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) слева, стадия импрессионного перелома.

Методы обследования, применяемые для диагностики: Обзорная R-графия одновременно обоих суставов для выявления стадии остеопороза, R-графия тазобедренного сустава в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с туберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (манжеточное вытяжение, ходьба на костылях). Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации, костная пластика на мышечной ножке); Декомпрессирующие операции (Миотенофасциотомии, разгружающие аппараты внешней фиксации); Комбинированные операции (корригирующие остеотомии в сочетании с миотенофасциотомиями); Рекнструктивные операции. У данного больного показано консервативное лечение.

№65 В ортопедическое отделение детской больницы поступил симилетний мальчик по направлению врача поликлиники.

Жалобы (со стороны родителей) на боль в правом тазобедренном суставе, хромоту.

An. morbi Со слов родителей, около 6 месяцев назад мальчик упал с велосипеда, ударился правым коленом, появилась боль в

Диагноз:Болезнь Легг-Кальве=Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) слева, стадия импрессионного перелома.

Методы обследования: Обзорная R-графия одновременно обеих суставов для выявления стадии остеопороза, R-графия тазобедренного сустава в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с тиберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (манжеточное вытяжение, ходьба на костылях. Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации, костная пластика на мышечной ножке); Декомпрессирующие операции (Миотенофасциотомии, разгружающие аппараты внешней фиксации); Комбинированные операции (корригирующие остеотомии в сочетании с миотенофасциотомиями); Рекнструктивные операции.

16

У данного больного показано консервативное лечение, возможно применение одной из разгружающих операций.

№66 В травматологическое отделение детской больницы поступила десятилетняя девочка с жалобами боль в кисти левой руки.An. morbi Со слов девочки, во время игры в баскетбол

Диагноз:закрытый перелом (остеоэпифизеолиз)основания основной фаланги IV пальца правой кисти со смещением отломков.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков основной фаланги IV пальца правой кисти под наркозом, наложении гипсовой лонгеты с целью фиксации. Обязательна госпитализация пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности. При неосложнённом течении и удовлетворительном стоянии отломков ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 4 недели с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в пястнофаланговом суставе.

При неудовлетворительном стоянии отломков в гипсе ставят показания к операции. Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, трансфиксация спицей.

№67 Мальчик С. 14 лет обратился в клинику с жалобами на наличие опухоли правой руки в верхней 1/3 правого плеча.Из анамнеза: Новообразование заметил около полугода назад.

Вероятный диагноз:Костно-хрящевой экзостоз верхней трети правой плечевой кости.

Методы исследования до операции: Объективное обследование самого новообразования и регионарных лимфоузлов;общеклинические анализы; R-логический (рентгенограммы в типичных проекциях и при необходомости – в касательной проекции, при необходимости – компьютерная томография); пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием.

Врачебная тактика – удаление костнохрящевых экзостозов показано при наличии болевого синдрома, сдавлении сосудисто-нервного пучка, ограничении функции смежных суставов.

Прогноз благоприятный.

№68 В травматологическое отделение детской больницы поступил четырехлетий ребенок с жалобами на боль в левой ноге в области левого бедра.

An. morbi Со слов родителей, ребенок был сбит автомобилем “Жигули” при переходе дороги, после чего появилась боль в

Диагноз:закрытый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением отломков. Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, или Дитерихса, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении системы скелетного вытяжения за надмыщелки бедренной кости, или за бугристость одноимённой большеберцовой кости. Обезболивание – наркоз. Назначается адекватная обезболивающая и симптоматическая терапия. На 2-е сутки производят контрольную R-графию на предмет стояния отломков на скелетном вытяжении. При хорошем стоянии отломков и отсутствии противопоказаний продолжают лечение на скелетном вытяжении 4-5 недель, затем накладывают гипсовую повязку по общим правилам и выписывают больного на амбулаторное лечение у травматолога. Срок гипсовой фиксации – 6-8 недель взависимости от стояния отломков.

При неудовлетворительном стоянии отломков на скелетном вытяжении ставят показания к операции. Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, металлоостеосинтез пластиной АО, или интрамедуллярными штифтами, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№69 В травматологическое отделение детской больницы поступил двуххлетий ребенок с жалобами на боль в левой ноге.

An. morbi Со слов родителей, ребенок упал дома с дивана с

Диагноз:закрытый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением отломков.

17

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, или Дитерихса, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в наложении системы скелетного вытяжения за надмыщелки бедренной кости, или за бугристость одноимённой большеберцовой кости. Обезболивание – наркоз. Назначается адекватная обезболивающая и симптоматическая терапия. На 2-е сутки производят контрольную R-графию на предмет стояния отломков на скелетном вытяжении. При хорошем стоянии отломков и отсутствии противопоказаний продолжают лечение на скелетном вытяжении 4-5 недель, затем накладывают гипсовую повязку по общим правилам и выписывают больного на амбулаторное лечение у травматолога. Срок гипсовой фиксации – 6-8 недель взависимости от стояния отломков.

При неудовлетворительном стоянии отломков на скелетном вытяжении ставят показания к операции. Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, металлоостеосинтез пластиной АО, или интрамедуллярными штифтами, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№70 В травматологическое отделение детской больницы поступил восьмимесячный

ребенок.Жалобы (со стороны родителей) на имеющуюся у ребенка припухлость в области головы. An. morbi Со слов матери, три дня назад мальчик упал с дивана, при этом ударился головой о деревянный пол.

Диагноз:Ушиб головного мозга лёгкой степени. Закрытый перелом правой теменной кости.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации пострадавшего ребёнка на срок до 3-х недель, динамическом наблюдении, симптоматической терапии (аналгетики, седативные, церукал – при наличии рвоты), при необходимости – адекватной инфузионной терапии, антибиотикотерапия, с 4-х суток назначаются ноотропные препараты. Обязателен осмотр пострадавшего ребёнка неврологом и нейрохирургом.

В плане дообследования – УЗИ головного мозга, МРТ головного мозга. При обнаружении внутричерепной гематомы показана трепанация черепа с удалением внутричнрепной гематомы.

№71 В ортопедическое отделение детской больницы поступил четырнадцатиилетний мальчик по направлению врача поликлиники.Жалобы (со стороны родителей) на боль в правом коленном суставе, хромоту на правую ногу.An. morbi: Со слов родителей, около 6 месяцев назад у мальчик упал с велосипеда, ударился

Диагноз: БолезньОсгуда – Шлаттера (остеохондропатич бугристостибольшеберцовой кости) справа. Методы обследования: Обзорная R-графия обеих коленных суставов в боковой проекции для выявления стадии остеопороза, R-графия коленного сустава в боковой проекции в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с тиберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (гипсовые туторы, ортезы, ходьба на костылях. Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации,).

У данного больного показано консервативное лечение.

№72 Мальчик 11 месяцев, масса тела 9300гр. Поступил в клинику детской хирургии 11.02 07г. на плановое хирургическое лечение с жалобами на наличие сращения и отсутствие раздельных движений между 3 и 4 пальцами левой кисти.

Диагноз: Синдактилия III-IV пальцев левой кисти, мягкотканая форма.

Единственным методом лечения данной патологии является операция – Разделение III-IV пальцев кисти (фалангизация).

Оптимальный метод разделения пальцев – разделение с пластикой перемещёнными треуголными лоскутами. При дефиците мягких тканей при закрытии межпальцевого промежутка используют свободную кожную аутопластику по Красовитову.

18

Сроки операции: в настоящее время считается правильным производство операции фалангизации в раннем возрасте – до1 года т.к. мелкая моторика пальцев кистей рук влияет на скорость интеллектуального развития ребёнка, однако это покозание не является абсолютным при выборе возратса оперативного вмешательства.

№73 Мальчик 8 месяцев, масса тела 9100гр. Поступил в клинику детской хирургии 11.02 07г. на плановое хирургическое лечение с жалобами на наличие сращения и отсутствие раздельных движений между 2, 3, 4 и 5 пальцами правой кисти и между 3 и 4 пальцами левой кисти.

Диагноз: Синдактилия 2-3-4-5 пальцев левой кисти, 2-3, 4-5 - мягкотканая форма, 3-4 – костная форма. Синдактилия 3-4 пальцев правой кисти – костная форма.

Единственным методом лечения данной патологии является операция – Разделение III-IV пальцев кисти (фалангизация).

Оптимальный метод разделения пальцев – разделение с пластикой перемещёнными треуголными лоскутами. При дефиците мягких тканей при закрытии межпальцевого промежутка используют свободную кожную аутопластику по Красовитову.

Сроки операции: в настоящее время считается правильным производство операции фалангизации в раннем возрасте – до1 года т.к. мелкая моторика пальцев кистей рук влияет на скорость интеллектуального развития ребёнка, однако это покозание не является абсолютным при выборе возратса оперативного вмешательства.

№74 В травматологическое отделение детской больницы поступила девочка 10 лет с жалобами на: наличие пузырей на коже обеих стоп и пальцах обеих стоп, которые появились после обморожения, которое произошло 3 дня назад.

Диагноз: Обморожение пальцев и передних отделов обеих стоп II степени. S – 3,5%-4% .

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в своевременном и правильном оказании первой врачебной помощи, согревании обмороженных частей конечностей. Примняются спазмолитики, сосудистые препараты, щадящие дозы УВЧ, витаминотерапия, для местного лечения применяется повязочный методс применением влажно-высыхающих повязок с водными растворами антисептиков.

№75 В ортопедическое отделение детской больницы поступила одиннадцатиилетняя девочка по направлению врача поликлиники.Жалобы (со стороны родителей) на боль в левом коленном суставе, хромоту на левую ногу.

An. morbi: Девочка занимается спортом – борьбой ДЗЮДО. Со слов родителей, около 6

Диагноз: Болезнь Осгуда – Шлаттера (остеохондропатич бугристостибольшеберцовой кости) справа. Методы обследования: Обзорная R-графия обеих коленных суставов в боковой проекции для выявления стадии остеопороза, R-графия коленного сустава в боковой проекции в динамике – для контроля за развитием процесса болезни, для раннего выявления начала болезни – МРТ. Анализ крови на электролиты, сиаловые кислоты. Для дифдиагностики с тиберкулёзом и остеомиелитом – туберкулиновая проба, общий анализ крови.

Продолжительность заболевания – 2-5 лет.

Консервативное лечение включает: общеукрепляющее лечение, применеие спазмолитиков, сосудистых препаратов, ФТЛ, ЛФК, массаж, разгрузки конечности на весь срок лечения (гипсовые туторы, ортезы, ходьба на костылях. Консервативное лечение проводится курсами по 1,5месяца с перерывом 3месяца в специализированных санаториях.

Применяемые операции:операции, направленные на улучшение кровоснабжения и репаративных процессов (тунелизации,).

У данного больного показано консервативное лечение.

№76. У новорожденного , 2-е сутки (масса при рождении 3000гр.) рвота с примесью желчи. После кормления рвота усиливается. На рентгенограмме два горизонтальных уровня жидкости.

Диагноз: высокая врожденная кишечная непроходимость. Дополнительные методы исследования не нужны. Лечение:

19

Срочная лапаротомия. Подготовка к операции :согревание, сердечные гликозиды,О2., зонд в желудок. Коррекция ацидоза и водно солевого обмена: 10% глюкоза, альбумин, плазма.

№77. Ребенок А. 2-х лет, вес 13 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами, со слов мамы, на боли в нижних отделах живота. Мама знала что у ребенка паховая грыжа.

Диагноз:остро возникшая киста элементов семенного канатика справа. Лечение оперативное в срочном порядке.

№78. Мальчик, 6 мес, масса тела 7кг, поступил в клинику с жалобами на беспокойное поведение, боли в животе, двукратную рвоту. В родах оказывалось пособие по Цовьянову.

Диагноз:инвагинация кишечника, скорее подвздошно –ободочная. Учитывая фактор времени, с момента инвагинации прошло только 6 часов, расправить инвагинацию можно путем пневмоколонокомпрессии. Вначале диагностическая -40-50 мм.рт.ст. На снимке отчетливо виден инвагинат, затем повышая давление до 100-110 мм.рт.ст. производим дезинвагинацию. В случае неудачи или наличия признаков перитонита, связанного с некрозом кишки - срочное оперативное лечение.

№79. В хирургическое отделение детской больницы мама привезла ребенка Б, веем 54 кг, 13 лет, с жалобами на озноб, недомогание, головную боль. На задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат.

Диагноз: карбункул шеи.

В начальной стадии карбункула можно проводить консервативное лечение (УВЧ, УФО, антибиотики: амикацин по 10 мг/кг -2 раза в сутки, сухая асептическая повязка.).При прогрессировании отека и нарастании интоксикации показана операция. Производится крестообразный разрез через всю толщу кожи в пределах поражения. Рану дренируют турундой с гипертоническим раствором. Через 2-3 дня дренажи удаляют. После очищения раны накладывают повязку.

№80. У ребенка в возрасте 4-х недель появилась и стала повторяться обильная (фонтаном ) рвота

после каждого кормления. Просвет пилорического канала резко сужен.

Диагноз: Врожденный гипертрофический пилоростеноз.

Лечение: операция продольного рассечения мышечного слоя пилорического отдела -пилоротомия. Если по техническим причинам невозможно выполнить УЗИ или ФГДС, то можно воспользоваться рентгенологическим методом: обзорная Р-графия покажет эктазированный желудок с горизонтальным уровнем жидкости. При исследовании с контрастом видна поздняя эвакуация контраста, после 6-8 часов и, соответственно, поздняя начальная эвакуация

№81. Ребенок Г., 14 лет, вес 60 кг, поступила в клинику на 6 день от начала заболевания с диагнозом: флегмона верхней трети левой голени, тромбофлебит поверхностных вен левого бедра.

Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости флегмона мягких тканей в в/3 голени, лимфонгоит, паховый лимфаденит Обязательна Р-графия костей голени.

Лечение: вскрытие флегмоны с последующим дренированием ее. Произвести два перфорационных отверстия в верхней и средней третях большеберцовой кости, предварительно измерив внутрикостное давление, а так же взять содержимое костно-мозгового канала (в данной ситуации это будет геморрагический гной ) для определения микрофлоры и антибиотикограммы. В перфорационные отверстия ввести канюли или микроирригаторы для санации (промывания) костно-мозгового канала. Ногу для фиксации необходимо уложить на шину Беллера. Назначить антибактериальную и общеукрепляющую терапию.

Антибиотики: амикацин-10 мг/кг, в 2-3 приема в сутки ; гентамицин4мг/кт в сутки, в 2 приема в/в. Иммуномодуляторы.

№82. Какова лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате у ребенка?

Необходима госпитализация ребенка М. 6 лет, вес-21 кг.

стабильность состояния, отсутствие размахов температуры, симптомов раздражения брюшины являются показаниями к консервативному лечению -антибиотики, холод на живот, позже физиотерапия. Инфильтрат рассасывается. Операцию проводят в плановом порядке через 2-4 месяца, - с диагнозом: хронический аппендицит.

Если есть признаки абсцедирования (сильные боль, высокая температура тела)-вскрытие гнойника. Если аппендэктомия не представляет технических трудностей,тее выполняют, в противном случае операцию заканчивают дренированием полости

20