50.Психофизиологические механизмы аддикций

• Осознаваемое влечение, понимание, что оно приносит радость/удовольствие (драглайкинг)

• Неосознаваемое влечение (драгвонтинг) – происходит автоматически, характер переживания - насильственный. Осуществляется за счет активации системы вознаграждения.

51.Особенности аддиктивных механизмов у лиц с диффузной идентичностью

Ключевым в развитии аддиктивной личности является состояние коморбидности, актуальна проблема двойного диагноза. (часто - кластер B)

Кластер B характеризуется драматическим, эмоц. или неустойчивым поведением. Включает в себя:

• Антиобщественные: Соц. безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды;

• Пограничное: внутренняя пустота, нестабильные отношения и эмоц. дисрегуляция;

• Истерическое: поиск внимания и чрезмерная эмоциональность;

• Нарциссическое: самовосхваление, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии;

Диффузная идентичность — недостаток интеграции идентичности, проявляется в ощутимых противоречиях в восприятии себя, сочетающихся с бедным и плоским восприятием других; переживается как недостаток аутентичности, цельности истории собственной жизни, недостаточная упорядоченность и связность внутреннего мира.

• Для людей с ПРЛ характерна не спаянность личности. В их случае аддикция становится «точкой сборки личности».

• Диффузная идентичность оказывается благоприятной почвой для развития аддиктивного поведения как средства ухода от психологического дискомфорта и экзистенциальной пустоты.

• Новая аддиктивная идентичность является патологическим образованием, хотя на какое-то время мб привлекательной, освобождая от переживания накопившихся и постоянно появляющихся психологических, соц. и бытовых проблем. Аддиктивная идентичность вытесняет недостаточно спаянную базисную диффузную идентичность, на основе которой и развилась аддикция.

52.Соотношение понятий «наркомания», «токсикомания», «наркотизм»

В отечеств. психиатрии принято разводить наркоманию и токсикоманию. Также разводятся понятия наркомании и наркотизма.

Наркомания – болезнь, болезненное состояние, вызванное систематическим употреблением ПАВ, включенных в государственный список наркотических веществ.

Токсикомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением ПАВ, НЕ включенных в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них (например, зависимость от летучих растворителей и др.)

Наркотизм – эпизодическое употребление, при котором не развиваются психическая и физическая зависимости.

53.Биомедицинская модель химических аддикций. Аргументы за и против.

Попытка свести аддикцию к биологии.

Аргументы и критика:

1. Нейромедиаторы. Наркотики действуют на «систему вознаграждения» в лимбическом отделе мозга. Некоторые вещества вызывают симптомы отмены после продолжительного употребления, что делает человека зависимым и препятствует прекращению употребления.

критика: Ученые расходятся в том, насколько определенные вещества способны лишить человека самоконтроля, то есть вызывать не только синдром отмены, но и аддикцию.

2. Одним из основных доводов в пользу биомед. модели являются эксперименты на животных. Крысам и обезьянам имплантировали внутривенные катетеры, с помощью которых они могли самостоятельно впрыскивать наркотики себе в кровь. Сообщалось, что макаки и крысы предпочитают кокаин пище, чаще умирают в результате употребления кокаина, чем в результате употребления героина и что они склонны вводить себе все новые и новые дозы кокаина, пока не наступает смерть или состояние комы. критика: не учитывали факторы, влияющие на употребление наркотиков людьми: доза, доступ, усилия необходимые для получения, наличие/отсутствие альтернативных подкреплений. Животные были помещены в крайне обедненную среду, в которой их возможности были ограничены потреблением кокаина. Большие дозы были доступны в любой момент, для их введения не требовалось практически никаких усилий. Даже небольшие ограничения со стороны внешней среды существенно меняют паттерны употребления наркотиков.

3. Лазанья против биомед. модели. Реакция людей на то или иное вещество во многом определяется тем, что они думают об этом веществе. Пациентам делали инъекции морфина либо плацебо, объявляя им, что это обезбол. вещество. 30 - 40 процентов пациентов нашли плацебо столь же действенным, как и морфин.

4. Исследование Зинглера. Пациенты с онкологией получают сильные препараты, когда потребность в лекарствах отпадает, у них нет желания потреблять.

5. Вьетнам. Четверть американских солдат во Вьетнаме употребляли героин. Около 88% солдат, приобретших зависимость во Вьетнаме, после возвращения в США не вернулись к употреблению. Для американских военнослужащих Вьетнам был чужой и страшной страной. Они готовы были любыми средствами убежать от окружающей их действительности. Как только потребители были извлечены из «нездоровой» атмосферы, они отказались от наркотика и не проявляли к нему интереса.

6. Контролируемое потребление. Люди, принимающие регулярные дозы сильных наркотиков в качестве части своей нормальной повседневной жизни. Они не испытывают толерантности, физического или умственного ухудшения. Врачи — самая известная группа контролируемых потребителей наркотиков. Виник описал врачей — потребителей опиатов. Только двое из 98 докторов заметили у себя симптомы зависимости, то есть потребность в возрастающих дозах наркотика.

7. Уличные наркоманы обычно перерастают свою зависимость от героина. Виник продемонстрировал, что четверть наркоманов стала неактивной к 26, и три четверти — к 36 годам. Из этого он сделал вывод, что героиновая наркомания — по большей части подростковая привычка, которую большинство людей оставляют по мере взросления. Прием наркотиков помогает избежать, замаскировать или отложить принятие решений, касающихся секса, агрессии, финансовой независимости и поддержки других.

Биомедицинская теория аддикции подвергается критике, поскольку предполагает биологическую неизбежность формирования зависимости.