
- •Ноцицепторы
- •Болевые рецепторы
- •Ноцицепторы
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Эндогенные опиоиды
- •Опиоиды – высокоэффективные анальгетики
- •Боль
- •Острая боль
- •Хроническая боль
- •Висцеральная боль
- •Отраженная боль
- •Частота распространения боли (ВОЗ)
- •Диагностика
- •Шкалы оценки интенсивности боли
- •В нашей клинике используется ВАШ!
- •Лечение. Консервативная терапия
- •Анальгетический потенциал опиоидов
- •Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в неинвазивных лекарственных формах в России
- •Анальгетики назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
- •2 ступень
- •Опиоиды для купирования умеренной боли (II ступень) с позиций доказательной медицины
- •Трамадол
- •Трамадол/парацетамол
- •Выводы:
- •Требование ВОЗ: наличие морфина и двух других альтернативных опиоидных средств (ВОЗ, 2000)
- •Морфин
- •Эффекты/побочные эффекты опиоидов
- •Налоксон: центральные эффекты при системном применении
- •Налоксон: периферические эффекты
- •Принцип лечения антагонистами опиоидов в комбинации с опиоидами
- •Влияние налоксона на перистальтику
- •Фармакокинетика
- •Особые категории пациентов:
- •Особые категории пациентов:
- •Эквивалентные анальгетические суточные дозы опиоидов
- •Фентанил
- •Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки
- •Преимущества трансдермальных терапевтических систем перед пероральными формами
- •ТТС ограничения: угнетение дыхания
- •Рекомендуемая начальная доза препарата Фендивия в зависимости от суточной пероральньной дозы морфина для взрослых пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой терапии опиоидыми
- •Принципы надлежащего назначения опиоидов

Боль
Категории
острая хроническая
Происхождение боли
соматическая
висцеральная
нейропатическая
Связь с фоновым заболеванием
Злокачественное Не злокачественное Рак Не рак
18

Острая боль
Продолжительность: несколько дней Причина: острое заболевание
Происхождение: обычно ноцицептивная или
висцеральная Прогноз: разрешается самостоятельно
Необходимо последовательное лечение боли Обычно может лечиться у терапевта
19

Хроническая боль
Продолжительность: более 6 месяцев
Причина: связь с конкретной причиной отсутствует
Происхождение: смешанная ноцицептивная /
нейропатическая
Прогноз: неблагоприятный без комплексного терапевтического вмешательства
20

Соматическая боль
Скелетные мышцы, фасции, сухожилия и суставы:
Четко локализованная, постоянная, ноющая, мучительная
Глубокая: относится к мышцам, фасциям, сухожилиям и суставам
Поверхностная: относится к кожным рецепторам
Примеры: метастазы в кости, перелом костей, кровоподтеки
21

Боль |
Висцеральная боль |
Относится к внутренним органам:
Глубокая, ноющая, постоянная, без четкой локализации, иррадиирущая на области кожи
|
Примеры: |
Опухоль |
•Рак поджелудочной железы |
•Метастазы в печень/легкие – боль в |
|
|
плече |
Отраженная боль
Когда мозг не может точно определить источник боли
22