
- •Ноцицепторы
- •Болевые рецепторы
- •Ноцицепторы
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Эндогенные опиоиды
- •Опиоиды – высокоэффективные анальгетики
- •Боль
- •Острая боль
- •Хроническая боль
- •Висцеральная боль
- •Отраженная боль
- •Частота распространения боли (ВОЗ)
- •Диагностика
- •Шкалы оценки интенсивности боли
- •В нашей клинике используется ВАШ!
- •Лечение. Консервативная терапия
- •Анальгетический потенциал опиоидов
- •Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в неинвазивных лекарственных формах в России
- •Анальгетики назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
- •2 ступень
- •Опиоиды для купирования умеренной боли (II ступень) с позиций доказательной медицины
- •Трамадол
- •Трамадол/парацетамол
- •Выводы:
- •Требование ВОЗ: наличие морфина и двух других альтернативных опиоидных средств (ВОЗ, 2000)
- •Морфин
- •Эффекты/побочные эффекты опиоидов
- •Налоксон: центральные эффекты при системном применении
- •Налоксон: периферические эффекты
- •Принцип лечения антагонистами опиоидов в комбинации с опиоидами
- •Влияние налоксона на перистальтику
- •Фармакокинетика
- •Особые категории пациентов:
- •Особые категории пациентов:
- •Эквивалентные анальгетические суточные дозы опиоидов
- •Фентанил
- •Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки
- •Преимущества трансдермальных терапевтических систем перед пероральными формами
- •ТТС ограничения: угнетение дыхания
- •Рекомендуемая начальная доза препарата Фендивия в зависимости от суточной пероральньной дозы морфина для взрослых пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой терапии опиоидыми
- •Принципы надлежащего назначения опиоидов

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФПК И ППС
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
Клиническая фармакология наркотических анальгетиков
Ассистент кафедры, врач - клинический фармаколог ГБУЗ КОД № 1
ШЕВЧЕНКО Наталья Петровна
1

Передача болевых импульсов
2

Ноцицепторы
Первичные, афферентные, сенсорные нейроны Отвечают на три основных стимула:
Механические
Температурные
Химические
• Преимущественно
обнаруживаются в коже

Болевые рецепторы
Любые из свободных сенсорных нервных окончаний
могут выступать в роли болевых рецепторов
Их стимулируют физические и химические изменения
в непосредственной близости от рецепторов:
брадикинин
простагландин
гистамин серотонин (5-HT)
4

Ноцицепторы |
|
Два основных типа, которые принимают участие |
|
в передаче боли: |
|
• |
Aβ-волокна |
• |
Aδ-волокна |
A-волокна (two sub-types) |
|
C-волокна |
|
Изображение LifeArt, Авторское право 1998, Lippincott Williams |
5 |
and Wilkins. |
|
Все права защищены. |
|

Основные сенсорные нервные волокна
A-волокна – быстро проводят импульсы
A-дельта
Переносят информацию об острой боли Являются тонкими и миелинизированными
A-бетта
Стимулируются давлением / прикосновением Являются толстыми и миелинизированными
6