Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_AG_2020.docx
Скачиваний:
9
Добавлен:
08.06.2024
Размер:
159.54 Кб
Скачать

Задача №101.

Роженица К., 22 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и началом родовой деятельности (схватки в течение 3 часов).

Во время беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены повышение АД до 145/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась.

В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре отмечаются одутловатость лица, массивные отеки конечностей, передней брюшной стенки. Состояние тяжелое. АД 160/100 - 155/90 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВДМ - 32 см, ОЖ - 89 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м\таз. Схватки ч\з 5 мин по 30-35 сек хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см. При влагалищном исследовании: ш\матки сглажена, края зева податливые, раскрытие маточного зева 5,0 см. Плодный пузырь целый. Предлежит головка прижата ко входу в м\таз.

На приемном покое анализы: в общем анализе мочи белок 6,5 г/л; Общий анализ крови Эр-3,0x1012 /л, Hb-92 г/л, лейкоциты – 16х109 /л, тромбоциты 120х109 /л . Биохимический анализ крови: АЛТ 40 ЕД\л, АСТ 55 ед\л, общий белок 55 г/л, креатинин 105 мкмоль\л, мочевина 6,9 ммоль\л, глюкоза 5,3 ммоль\л

  1. Диагноз?

  2. Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?

  3. Тактика родоразрешения.

Эталон ответов:

  1. Диагноз: Роды I срочные, I период родов. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВУР 1 ст. Анемия 1 ст.

  2. Коагулограмма. Консультация реаниматолога, невролога, кардиолога, окулиста. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек, УЗИ плода, КТГ. ПВП 2800 гр

  3. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути, мониторный контроль АД, Ps, сатурации кислорода, контроль белка в моче каждые 3 часа. Мониторный контроль состояния плода. Максимальное обезболивание ДЭА. В родах противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия. В послеродовом периоде перевод в АРО до стабилизации состояния.

Задача №102.

Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19,5 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 32 см. Схватки через 3 - 4 минуты по 40-45 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.