
- •Задача №101.
- •Задача №102.
- •1.Диагноз?
- •Задача №103.
- •1.Диагноз?
- •Задача №104.
- •1.Диагноз?
- •2.Тактика родоразрешения?
- •Задача №105.
- •Задача 108.
- •1.Диагноз?
- •Задача 109.
- •Задача 110.
- •Задача 111.
- •Задача 112.
- •Задача 113.
- •Задача 114.
- •Задача 115.
- •Задача 116.
- •Задача 117.
- •Задача 118.
- •Диагноз.
- •Задача 119.
- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 124.
- •Задача 125.
- •Задача 126.
- •Задача №127.
- •Задача 128.
- •Задача 129.
- •1.Диагноз.
- •Задача 130.
- •Диагноз?
- •Задача 131.
- •1)Диагноз?
- •Задача 132.
- •1)Диагноз?
- •Задача 133.
- •1)Диагноз?
- •Задача 134.
- •1.Диагноз.
- •Задача 135.
- •1)Диагноз?
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •1)Диагноз?
- •Задача 138.
- •1)Диагноз?
- •Задача 139.
- •1.Диагноз?
- •Задача 140.
- •1)Диагноз?
- •Задача 141.
- •1)Диагноз?
- •Задача 142.
- •1)Диагноз?
- •Задача 143.
- •1)Диагноз.
- •Задача 144.
- •1.Диагноз.
- •Задача 145.
- •1) Диагноз?
- •Задача 146.
- •1)Диагноз.
- •Задача 147.
- •1)Диагноз.
- •Задача 148.
- •1)Диагноз.
- •Задача 149.
- •Задача 150.
- •Диагноз.
- •2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
Задача №101.
Роженица К., 22 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и началом родовой деятельности (схватки в течение 3 часов).
Во время беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены повышение АД до 145/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась.
В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре отмечаются одутловатость лица, массивные отеки конечностей, передней брюшной стенки. Состояние тяжелое. АД 160/100 - 155/90 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВДМ - 32 см, ОЖ - 89 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м\таз. Схватки ч\з 5 мин по 30-35 сек хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см. При влагалищном исследовании: ш\матки сглажена, края зева податливые, раскрытие маточного зева 5,0 см. Плодный пузырь целый. Предлежит головка прижата ко входу в м\таз.
На приемном покое анализы: в общем анализе мочи белок 6,5 г/л; Общий анализ крови Эр-3,0x1012 /л, Hb-92 г/л, лейкоциты – 16х109 /л, тромбоциты 120х109 /л . Биохимический анализ крови: АЛТ 40 ЕД\л, АСТ 55 ед\л, общий белок 55 г/л, креатинин 105 мкмоль\л, мочевина 6,9 ммоль\л, глюкоза 5,3 ммоль\л
Диагноз?
Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
Тактика родоразрешения.
Эталон ответов:
Диагноз: Роды I срочные, I период родов. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВУР 1 ст. Анемия 1 ст.
Коагулограмма. Консультация реаниматолога, невролога, кардиолога, окулиста. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек, УЗИ плода, КТГ. ПВП 2800 гр
Роды вести консервативно, через естественные родовые пути, мониторный контроль АД, Ps, сатурации кислорода, контроль белка в моче каждые 3 часа. Мониторный контроль состояния плода. Максимальное обезболивание ДЭА. В родах противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия. В послеродовом периоде перевод в АРО до стабилизации состояния.
Задача №102.
Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19,5 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 32 см. Схватки через 3 - 4 минуты по 40-45 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.