1.Диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3.Тактика ?

Эталон ответов:

1.Диагноз. Роды 1 срочные, I период родов. Лицевое предлежание плода, I позиция, задний вид. Простой плоский таз I степени Раннее излитие околоплодных вод. 2.Оперативное родоразрешение- Лапаротомия. Кесарево сечение.

Задача №103.

Роженица 26 лет, доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, доношенная. Первая беременность закончилась срочными родами, вес 3800 гр, вторая – самопроизвольным абортом в сроке 8-9 нед, б\осложнений. Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, над входом в м\таз. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 80 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 6 см, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в полость малого таза.

1.Диагноз?

2. Тактика?

3. Причины формирования данной акушерской патологии?

Эталон ответов:

1. Диагноз: Роды 2 срочные, II период. Чисто ягодичное предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.

2. Тактика: Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение.

3. При тазовых прележаниях плода, отсутствие прижатия предлежащей части может приводить к раннему излитию околоплодных вод и как следствие к выпадению мелких частей плода и петель пуповины.

Задача №104.

Беременная К., 23 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке беременности 40 недель.

Из анамнеза: данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900 г и 3100 г. Схватки начались дома в 22 часа вечера. Околоплодные воды отошли дома за 3 часа до поступления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться. Поведение беспокойное.

Данные объективного исследования: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. ОЖ 100 см, ВДМ - 40 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 11 см.