- •Ноцицепторы
- •Болевые рецепторы
- •Ноцицепторы
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Эндогенные опиоиды
- •Опиоиды – высокоэффективные анальгетики
- •Боль
- •Острая боль
- •Хроническая боль
- •Висцеральная боль
- •Отраженная боль
- •Частота распространения боли (ВОЗ)
- •Диагностика
- •Шкалы оценки интенсивности боли
- •В нашей клинике используется ВАШ!
- •Лечение. Консервативная терапия
- •Анальгетический потенциал опиоидов
- •Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в неинвазивных лекарственных формах в России
- •Анальгетики назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
- •2 ступень
- •Опиоиды для купирования умеренной боли (II ступень) с позиций доказательной медицины
- •Трамадол
- •Трамадол/парацетамол
- •Выводы:
- •Требование ВОЗ: наличие морфина и двух других альтернативных опиоидных средств (ВОЗ, 2000)
- •Морфин
- •Эффекты/побочные эффекты опиоидов
- •Налоксон: центральные эффекты при системном применении
- •Налоксон: периферические эффекты
- •Принцип лечения антагонистами опиоидов в комбинации с опиоидами
- •Влияние налоксона на перистальтику
- •Фармакокинетика
- •Особые категории пациентов:
- •Особые категории пациентов:
- •Эквивалентные анальгетические суточные дозы опиоидов
- •Фентанил
- •Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки
- •Преимущества трансдермальных терапевтических систем перед пероральными формами
- •ТТС ограничения: угнетение дыхания
- •Рекомендуемая начальная доза препарата Фендивия в зависимости от суточной пероральньной дозы морфина для взрослых пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой терапии опиоидыми
- •Принципы надлежащего назначения опиоидов
Основные сенсорные нервные волокна
C-волокна
Проводят импульсы более медленно Переносят информацию о хронической боли
Являются тонкими и немиелинизированными
7
Потенциалы действия следуют через периферические афферентные сенсорные волокна Aδ– и C–типа
Потенциалы действия прибывают к месту контакта между периферическими афферентными сенсорными волокнами и нейронами спинного мозга
Соединения периферических афферентных сенсорных волокон и нейронов спинного мозга представлены в задних рогах
10
Информация о боли воспринимается и обрабатывается высшими центрами головного мозга (таламус, кора мозга) и человек воспринимает
боль.
11
Передача болевых импульсов
стимуляция высших центров
Для снижения уровня воспринимаемой боли в ответ на тяжелую/ стойкую боль в задних рогах серого вещества спинного мозга промежуточными нейронами выделяются эндогенные опиоиды (энкефалины, динорфин). Опиоиды связываются с G-белками, которые, в свою очередь, связаны с опиоидными рецепторами µ-типа, что приводит к следующим результатам:
-ингибирование пресинаптического высвобождения глутамата;
-увеличение проводимости калия через постсинаптическую мембрану.
Эти события препятствуют передаче боли в высшие центры .
12
