Рекомендуемая начальная доза препарата Фендивия в зависимости от суточной пероральньной дозы морфина для взрослых пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой терапии опиоидыми
Пероральный морфин, |
Трансдермальный фентанил (соотношение 100:1) |
|||
мг/сут |
|
|
|
|
мг/сут |
мкг/ч |
|
||
|
|
|||
30-90 |
0,6 |
25 |
|
|
91-150 |
1,2 |
50 |
|
|
151-210 |
1,8 |
75 |
|
|
211-270 |
2,4 |
100 |
|
|
271-330 |
3,0 |
125 |
|
|
331-390 |
3,6 |
150 |
|
|
391-450 |
4,2 |
175 |
|
|
451-510 |
4,8 |
200 |
|
|
511-570 |
5,4 |
225 |
|
|
571-630 |
6,0 |
250 |
|
|
631-690 |
6,6 |
275 |
75 |
|
691-750 |
7,2 |
300 |
||
|
||||
ТТС фентанила: подбор дозы и поддерживающая терапия, ситуации
Обезболивание
оказалось недостаточным к концу периода действия первой аппликации
Требуется доза более
100 мкг/ч
На фоне подобранной дозы опиоида возникают прорывные боли
Необходимо прервать применение ТТС или заменить на другой опиоид
Дозу можно увеличивать каждые 3 дня (обычно на 12,5 или 25 мкг/ч) до тех пор, пока не будет получен нужный эффект (достижение минимально эффективной дозы)
Можно одновременно использовать несколько пластырей. Если доза ТТС фентанила превышает 300 мкг/ч, следует рассмотреть возможность дополнительных или альтернативных методов обезболивания или альтернативных способов введения опиоидных анальгетиков
Периодическое применение опиоида короткого действия (с быстрым наступлением эффекта)
Отмена опиоидов должна проводиться постепенно во избежание развития синдрома отмены.
Замену ТТС фентанила на другой опиоид следует проводить, начиная с низкой дозы нового опиоида и медленно ее повышая (Т1/2 трансдермального фентанила ~ 17 ч.).
76
Инструкция по применению препарата для медицинского применения Фендивия. Информация доступна на сайте
Принципы надлежащего назначения опиоидов
•Необходимо проводить тщательный отбор и регулярный мониторинг пациентов для обеспечения надлежащего назначения опиоидов.1-3
•Пациентов следует информировать о потенциальных побочных эффектах опиоидов и о потенциальной опасности неправильного применения, злоупотребления и привыкании.2,3
•Четкие цели лечения, связанные с купированием боли и сохранением функций, должны согласовываться с пациентом.1-3
•Начинать терапию следует в минимальной дозе и постепенно ее повышать в зависимости от индивидуального ответа пациента.1
•Следует назначать минимальную эффективную дозу препарата.1-5
•Следует осуществлять мониторинг пациентов в течение всего периода терапии опиоидами для повторной оценки рисков и пользы продолжения терапии. Если польза не превышает риски, следует пересмотреть планы терапии, а дозы опиоидов следует снижать или прекращать терапию.1-3
•При прекращении терапии дозу следует постепенно снижать на 10% в неделю или раз в две недели (в зависимости от ответа пациента) для предотвращения симптомов отмены.3
•Привыкание возможно даже при применении опиоидов по показаниям.6 Дать точную оценку распространенности привыкания у пациентов, получающих опиоиды для лечения хронического болевого синдрома, трудно.7 Необходимо отслеживать признаки аддитивного поведения и
принимать соответствующие меры.2,3
78