Задача 117.

Пациентка А., 34 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 8 дней через 28, родов - 1, абортов - 5, УЗИ – матка увеличена до 6 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

Вопросы.

1. Предварительный диагноз.

2. Классификация аденомиоза.

3. Лечение.

Ответы:

1. Аденомиоз.

2. 1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\₃ толщины стенки матки;

11 степень — миометрий поражается на глубину более '/₃, но менее ²/₃ толыцины стенки матки;

111 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на ²/₃ толщины стенки матки.

3. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки – с целью уточнения диагноза и состояния эндометрия; гормональная терапия в последующем - гормональная терапия основана на использованиии лекарственных препаратов, действие которых направлено на по­давление факторов роста и развития эндометриоидных очагов. Учитывая, что основными факторами роста и развития патоло­ гических очагов являются эндогенные эстрогены, назначаемые препараты должны обладать антиэстрогенным эффектом.

Применяют следующие группы гормональных препаратов: агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (аГтРГ), ингиби­торы гонадотропинов, гестагены.

Задача 118.

Пациентка А., 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 7, УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

Вопросы.