- •Задача №101.
- •Задача №102.
- •1.Диагноз?
- •Задача №103.
- •1.Диагноз?
- •Задача №104.
- •1.Диагноз?
- •2.Тактика родоразрешения?
- •Задача №105.
- •Задача 108.
- •1.Диагноз?
- •Задача 109.
- •Задача 110.
- •Задача 111.
- •Задача 112.
- •Задача 113.
- •Задача 114.
- •Задача 115.
- •Задача 116.
- •Задача 117.
- •Задача 118.
- •Диагноз.
- •Задача 119.
- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 124.
- •Задача 125.
- •Задача 126.
- •Задача №127.
- •Задача 128.
- •Задача 129.
- •1.Диагноз.
- •Задача 130.
- •Диагноз?
- •Задача 131.
- •1)Диагноз?
- •Задача 132.
- •1)Диагноз?
- •Задача 133.
- •1)Диагноз?
- •Задача 134.
- •1.Диагноз.
- •Задача 135.
- •1)Диагноз?
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •1)Диагноз?
- •Задача 138.
- •1)Диагноз?
- •Задача 139.
- •1.Диагноз?
- •Задача 140.
- •1)Диагноз?
- •Задача 141.
- •1)Диагноз?
- •Задача 142.
- •1)Диагноз?
- •Задача 143.
- •1)Диагноз.
- •Задача 144.
- •1.Диагноз.
- •Задача 145.
- •1) Диагноз?
- •Задача 146.
- •1)Диагноз.
- •Задача 147.
- •1)Диагноз.
- •Задача 148.
- •1)Диагноз.
- •Задача 149.
- •Задача 150.
- •Диагноз.
- •2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
Задача 113.
Пациентка А., 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.
Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, последнее посещение гинеколога 3 года назад. УЗИ – матка увеличена за счет интерстициальных узлов по передней стенке диаметром 3 и 2 см и субмукозно – интерстициального узла диаметром 3 см.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в незначительном количестве; бимануально матка увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
Вопросы.
Предварительный диагноз.
Классификация миомы матки по локализации узлов.
Лечение.
Ответы:
Миома матки (субмукозный узел).
а) Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки. б) Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости. в) Подслизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее. г) Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.
Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.
Задача 114.
Пациентка А., 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.
Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ – матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
Вопросы.
Предварительный диагноз.
Показания к оперативному лечению миомы матки.
Лечение.
Ответы:
Миома матки.
Показания к оперативному лечению:
- Большие размеры матки (более 13—14 недель).
- Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
- Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
- Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
- Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
- Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
- Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
- Миома шейки матки.
3. Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.