1.Диагноз?

2.Тактика родоразрешения?

3.Причины формирования данной акушерской патологии?

Эталон ответов:

1.Диагноз: Роды III срочные, 2 период. Острая интранатальная гипоксия плода. Крупный плод. Клинически узкий таз. Общеравномерносуженный таз I степени. Угрожающий разрыв матки. ОАА.

2.Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3. Причины клинический узкого таза - анатомический узкий таз, крупный плод.

Задача №105.

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Данные объективного исследования. Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. ОЖ − 101 см, ВДМ - 42 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Схватки переходят в потуги. В течение часа отсутствует продвижение головки по родовым путям матери.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Оцените характер родовой деятельности, маточную активность.

3.Составьте план родоразрешения .

Эталон ответов:

1.Диагноз. Роды I срочные. II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод.

2.Родовая деятельность без положительной динамики.

3.Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача №106.

В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, в эпигастрии, головную боль, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: В течении 5 лет страдает гипертонической болезнью. Антигипертензивная терапия не проводилась. Настоящая беременность первая, доношенная, с 32 недель течение ее осложнилось наличием отеков, стойкой гипертензией, протеинурией. Лечение осложнений не проводилось.

Данные объективного исследования: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, выраженные распространенные отеки. Пульс 94 в минуту. АД 180/120 – 185/120 мм.рт.ст. Над легкими визикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. ОЖ 101 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупная мягкая часть, в дне матки крупная, плотная, баллотирующая часть округлой формы. Сердцебиение плода справа пупка 138 в минуту.

Родовая деятельность продолжается 5 часов. По данным КТГ: базальный тонус 10 мл.рт.ст, интенсивность 45 мм.рт.ст., 3 схватки за 10 мин.

Данные влагалищного исследования: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел. Предлежат стопки плода. Таз емкий.

На приемном белок в моче -5 г /л

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план родоразрешения.

3. Укажите ошибки, допушенные при диспансерном наблюдении.

Эталон ответа:

1. Роды I срочные, I период. Тяжелая преэклампсия. Ножное предлежание плода. Крупный плод. Гипертоническая болезнь 2 ст.

2. Экстренное оперативное родоразрешение - кесарево сечение. Показания: тяжелая преэклампсия в сочетании с тазовым (ножным) предлежанием.

4. Дефекты диспансерного наблюдения – отсутствие госпитализации в ОПБ в 32 недели беременности, лечения преэклампсии.

Задача №107.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная Т., 21 года. Срок беременности 8 недель.

Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает.

Из анамнеза: Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью, хронический гастрит с 15 лет.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке 3 месяца. Настояшая беременность первая, желанная. На учете по беременности с 6 нед. С этого срока появились тошнота, рвота, слюнотечение по утрам, натощак. В течение последних 3 дней состояние с ухудшением, рвота участилась до 15-20 раз в сутки. Слабость, головокружение, плохой сон. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг.

Состояние пациентки тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеинурия и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Предполагаемая тактика ведения.

3. Составьте план лечение.

Эталон ответа

1.Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных тяжелой степени. Хронический гастрит.

2.Тактика. Госпитализация в АРО. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислотно-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ плода.

3.Лечение: седативная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 2-2,5 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности.