1)Диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3) Тактика ведения

Эталон ответа:

1.Роды I преждевременные в сроке 34 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода, кардиотокография.

3.Роды вести консервативно с максимальным обезболиванием в присутствии неонатолога-реаниматолога. Ребенка принять в теплые пеленки на уровне таза матери, поместить в транспортный кювез, отсроченное пережатие пуповины 1,5-2,0 мин.

Задача 147.

Первородящая С., 35 лет. Беременность 40 недель, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли 4 часа назад, отхождение о/вод 3 часа назад.

Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Хронические заболевания отрицает.Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки ( лечение не проводилось).

Объективный статус: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Схватки через 4 мин. по 30 сек., хорошей силы. Размеры таза: 26-28-30-20 см.ОЖ-102 см, ВДМ-39 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено, слева выше пупка.

Предполагаемая масса плода 4000-+200 гр.

Влагалищное исследование - шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует, предлежат обе стопы плода.

1)Диагноз.

2) Тактика ведения

3)Перечислите способы определения массы плода?

1.Роды I срочные, I период. Ножное предлежание плода. Хроническая в/у гипоксия плода. Крупный плод.

2.Экстренное кесарево сечения.

3.По Якубовой: Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4; По Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ; По Бубличенко: 1/20 массы женщины; По формуле Джонсона: (ВДМ – 11) х 155 11 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс. Формула Ланковица: : Х = (ВДМ + окружность живота в см + масса женщины в кг + рост женщины в см)х10

Задача 148.

Беременная И., 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза:данная беременность первая, срок гестации 32 недели. Гинекологические заболевания: хр. цервицит, киста правого яичника (лапароскопия, цистэктомия справа).

Течение беременности: 12 недель – угроза с/выкидыша – стационарное лечение (лечение –магнезиальная терапия, дюфастон). 15 недель – ОРЗ с повышением температуры тела до 39 С (антибактериальная терапия в течение 5 дней).

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см.

Влагалищное исследование:шейка матки расположена по проводной оси таза, длиной 1,5 см, по каналу 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.