Задача 145.

Беременная 23 года поступила в родильный дом с жалобами на отхождение светлых околоплодных вод 12 часов назад, схватки 4 часа назад.

Из анамнеза: менструации с 10 лет по 3 дня, через 26 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 19 лет. Гинекологические заболевания- отрицает. Настоящая беременность первая, срок беременности 38 недель.

Объективный статус:Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 120/70 мм рт. ст., Ps 76 в мин. Схватки через 3-4 мин. по 35 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Размеры таза:25-28-31-20 см. ОЖ-101 см, ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном осмотре – шейка матки сглажена 4,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, мыс не достижим, экзостозов нет.

Через 4 часа от момента поступления роженица пожаловалась на озноб, слабость. Т тела-38 С ,ЧСС-120 уд. в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Схватки через 6-7 мин. по 20 сек., слабой силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена 4,0 см.Сердцебиение плода 160-170 уд. в минуту, ясное, ритмичное.

Общий анализ крови: Эр-3,0x10¹² /л, Hb-94 г/л , тромбоциты-186 *10⁹ г/л лейкоциты – 18х10⁹ /л, базофилы – 1 %,эозинофилы-0,5 %,палочкоядерные-10%. СРБ-35 мг/л.

1) Диагноз?

2) Тактика?

3) Возможные осложнения данного состояния?

Эталоны ответов:

1.Роды I срочные, I период. Хориоамнионит. Хроническая в/у гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. Анемия 1 ст.

2.Начать инфузионную, антибактериальную терапию. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.

Послеродовой эндометрит.

Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).

Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

Задача 146.

Роженица Л., 26 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 3 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Из анамнеза: Менструации с 11 лет, по 4 дня, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Первая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 35 недели, вес плода – 2100 гр. Вторая –роды в срок, девочка, 3200 гр., 50 см, 8-9 баллов по Апгар, послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, была проведена вакуум-аспирация полости матки.

Данная беременность третья, срок беременности 34 недели. Течение данной беременности: 10 недель - токсикоз средней степени тяжести, 12 недель- ОРЗ с повышение температуры тела до 38 С однократно (лечение народными средствами).

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 170 см, масса тела 80 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки над лоном – 24 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет