1)Диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3) Тактика ведения

Эталон ответа:

1.Роды I преждевременные в сроке 32 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода,кардиотокография.

3.Роды вести консервативно с максимальным обезболиванием в присутствии неонатолога-реаниматолога. Ребенка принять в теплые пеленки на уровне таза матери, поместить в транспортный кювез., отсроченное пережатие пуповины 1,5-2,0 мин.

Задача 144.

Беременная И., 29 лет поступила в родильное отделение с жалобами на отхождение о/вод 5 часов назад, схваткообразные боли внизу живота 4 часа назад.

Из анамнеза: Менструации с 12 лет, по 4 дня с задержками до 20 дней, обильные. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит. Данная беременность третья, наступила самостоятельно, срок гестации 39-40 недель. Первая замершая беременность в сроке 8 недель, выскабливание полости матки. Вторая – роды в срок, мальчик, весом 3900 гр., рост 53 см, 8-9 баллов по Апгар.

В женской консультации наблюдается с 10 недель. Беременность протекала без осложнений.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд, хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ- 103 см, ВДМ-39 см. Предполагаемый вес плода по УЗИ-4000 гр.-+100 гр.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5,0 см, плодный пузырь – отсутствует, предлежит головка. Мыс не достижим.Экзостозов нет.

Через 4 часа роженица пожаловалась на ослабление схваток. Схватки через 6-7 минут по 20 секунд, слабой силы.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена 6,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.

Учитывая развитие первичной слабости родовой деятельности начата мед. стимуляция окситоцином на фоне эпидуральной анестезии.

Через 2 часа сердцебиение плода 90 ударов, приглушено, после схватки не восстанавливается. Влагалищные данные те же.

1.Диагноз.

2.Тактика ведения?

3.Причины слабости родовой деятельности?

Эталон ответа:

1.Роды II срочные, Iпериод. Острая интранатальная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. ОАГА. Крупный плод. Родостимуляция окситоцином.

2.Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Недостаточная готовность организма к родам; перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты; ожирение; различные осложнения беременности; утомление женщины при родах. Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины (патологический прелиминарный период).