1)Диагноз?

2) Тактика?

3)Допустимая кровопотеря в родах?

Эталоны ответов:

1.Роды I срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.

1.Вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога; вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы);

2.Катетеризация 2 периферических вен, мочевого пузыря; мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов, медленное внутривенное введение транексамовой кислоты.

3.Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), гемостазиограмма, определение группы крови, резус фактора.

4. Ручное исследование послеродовой матки под внутривенным наркозом. УБТ.

5. Внутривенное введение утеротонических препаратов.

3.0,5 % от массы тела .

Задача 142.

Беременная 32 года поступила в родильный дом с жалобами на отхождение зеленых околоплодных вод 10 часов назад, схватки 2 часа назад.

Из анамнеза: менструации с 12 лет по 3 дня, через 28 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания - эндометриоидная киста слева (лапароскопия 2 года назад, цистэктомия слева), хр. эндометрит. Настоящая беременность вторая, срок гестации 38 недель. Первая закончилась медикаментозным абортом в сроке 3 недели.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 76 в мин. Схватки через 3-4 мин. по 35 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Размеры таза:25-28-31-20 см. ОЖ-101 см , ВДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном осмотре – шейка матки сглажена 3,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, мыс не достижим, экзостозов нет.

Через 3 часа от момента поступления роженица пожаловалась на озноб, слабость. Т тела-39 С ,ЧСС-100 уд.в мин.АД-130/80 мм.рт.ст. Схватки через 6-7 мин. по 20 сек., слабой силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена 4,0 см, подтекают мекониальные о/воды. Сердцебиение плода 160-170 уд. в минуту, ясное, ритмичное.

1)Диагноз?

2) Тактика?

3)Дополнительные методы обследования?

Эталоны ответов:

1.Роды I срочные, I период. Хроническая в/у гипоксия плода. Хориоамнионит. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Начать инфузионную, антибактериальную терапию. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3. ОАК+лейкоформула, СРБ , бактериальный посев из ц\канала.

Задача 143.

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью.Схватки начались 4 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Из анамнеза:Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 33 недели, вес плода – 2000 гр. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, срок беременности 32 недели. Течение данной беременности: 7-8 недель-токсикоз средней степени тяжести, 13 недель- ОРЗ с повышение температуры тела до 39 С однократно (лечение народными средствами).

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 70 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 110/70 - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки над лоном – 24 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие 5 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет