Задача 140.

Беременная 32 года с донощенным сроком беременности поступила в родильный дом с жалобами на отхождение о\вод, зеленых 6 часов назад, схватки 4 часа назад.

Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания – хр.сальпингоофорит, цервицит. Данная беременность вторая. Первая закончилась экстренным кесаревым сечением по поводу слабости родовой деятельности.

Объективныйстатус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/мм.рт.ст. Схватки через 3-4 минуты по 30 сек. Область рубца безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ- 82 см, ВДМ- 34 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева. Мыс не достигается, экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.

УЗИ плода: НГ не выявлено. ПВП-2800 гр. Толщина миометрия в области рубца 2,3 мм.

1)Диагноз?

2)Тактика?

3)Обьем обследования?

Эталон ответа:

1.Роды II срочные, I период. Рубец на матке после операции кесарево сечения. Дородовое излитие о/вод. Хр.ПН: ЗВУР 1 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.Роды вести консервативно через естественные родовые пути в условиях развернутой операционной, в присутствии анестезиолога-реаниматолога. После рождения последа произвести ручное обследование полости матки под в\в наркозом.

3.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на флору, кардиотокография плода.

Задача 141.

Роженица Р, 26 лет, находится в родильном зале.

Из анамнеза. Беременность третья, две предыдущие закончились артифициальными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Послеабортный период осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца.

Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, регулярно, беременность желанная, в браке. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов в отделении патологии беременности.

Родовая деятельность развилась 4 часа назад, была вызвана скорая помощь, женщина доставлена в роддом. Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. Через 5 часов произошли роды через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов.

Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведено 500 мл светло-желтой мочи. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре - цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах- цела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин , ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.