Задача 135.

Роженица К., 29 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад, околоплодные воды отошли 4 часа назад.

Анамнез. Данная беременность первая. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективный статус – общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, умеренного питания. Рост – 152 см., вес 75 кг. Прибавка веса за беременность составила 12 кг. Кожные покровы и видимыеслизистые оболочки бледно-розового цвета. А/Д 110/70 мм.рт.ст. на обоих руках пульс – 88 ударов в 1 мин. Головка плода находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена и Цангемейстера - положительные. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000-4300 г.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края отечны, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается. Экзостозов нет.

1)Диагноз?

2)Тактика?

3) Классификация анатомически узкого таза?

Эталон ответа:

1.Роды I срочные, I период. Лобное вставление. Клинически узкий таз. Крупный плод. Ожирение Iст.

2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3.Классификация, основанная на оценке формы сужения таза:

Часто встречающиеся формы:

• поперечносуженный (45,2 %)

• плоский таз: простой плоский — Девентеровский(13,6 %), плоскорахитический (6,5 %), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8)

• общеравномерносуженный таз (8,5 %)

Редко встречающиеся формы узкого таза:

• кососмещенный и кососуженный таз

• таз, суженный за счет опухолей яичников, матки

• таз, суженный костными опухолями (экзостозами) вследствие переломов таза со смещением

• другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический)

Классификация анатомически узких тазов по степени сужения А. Ф. Пальмова:

• I степень : истинная конъюгата 10,5-9,1 см (96,8 %)

• II степень : истинная конъюгата 9,0-7,6 см (3,18 %)

• III степень : истинная конъюгата 7,5-6,6 см (0,02 %)

• IV степень : истинная конъюгата менее 6,5 см см (0,0 %)

Задача 136.

Беременная Р., 22 года, поступила в акушерский стационар с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад в сроке беременности 38 недель.

Из анамнеза. Менструации с 13 лет, по 3 дня, через 26 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 15 лет. Гинекологические заболевания – отрицает. Данная беременность вторая, желанная. Первая закончилась артифициальным абортом в сроке 7 недель.

У беременной группа крови А(II) Rh (-). У мужа ( отца) группа крови А (II) Rh (+).

Течение данной беременности: в 12 недель беременности в крови обнаружены титры АТ 1:4. 15 недель – ОРВИ с повышением температуры тела до 38,5 С ( лечение – народные средства).25 недель – титры АТ в крови 1:128. 38 недель – титры АТ в крови 1:248.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 157 см, масса тела – 65кг. Прибавка в весе за беременность 11 кг. АД 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс – 80 уд./мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота – 94 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Окружность лучезапястного сустава 14,5 см. Ромб Михаэлиса-11х9 см. Положение плода продольное, предлежит голова, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30-35 сек. 2-3 за 10 мин. Ориентировочная масса плода по данным УЗИ – 2900 г.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

1.Предположительный диагноз?

2.Перечислите способы определения истинной конъюгаты?

3.Тактика?

Эталон ответа:

1.Роды I срочные, I период. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Резус-сенсибилизация с титром АТ 1:248.

2.Роды вести через естественные родовые пути, следить за состоянием роженицы и плода и функциональной оценкой таза.

3. Истинная конъюгата рассчитывается:

• по диагональной конъюгате,

• по наружной конъюгате,

• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса,

• по размеру Франка,

• с помощью рентгенопельвиометрии,

• по данным УЗИ