- •Задача №101.
- •Задача №102.
- •1.Диагноз?
- •Задача №103.
- •1.Диагноз?
- •Задача №104.
- •1.Диагноз?
- •2.Тактика родоразрешения?
- •Задача №105.
- •Задача 108.
- •1.Диагноз?
- •Задача 109.
- •Задача 110.
- •Задача 111.
- •Задача 112.
- •Задача 113.
- •Задача 114.
- •Задача 115.
- •Задача 116.
- •Задача 117.
- •Задача 118.
- •Диагноз.
- •Задача 119.
- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 124.
- •Задача 125.
- •Задача 126.
- •Задача №127.
- •Задача 128.
- •Задача 129.
- •1.Диагноз.
- •Задача 130.
- •Диагноз?
- •Задача 131.
- •1)Диагноз?
- •Задача 132.
- •1)Диагноз?
- •Задача 133.
- •1)Диагноз?
- •Задача 134.
- •1.Диагноз.
- •Задача 135.
- •1)Диагноз?
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •1)Диагноз?
- •Задача 138.
- •1)Диагноз?
- •Задача 139.
- •1.Диагноз?
- •Задача 140.
- •1)Диагноз?
- •Задача 141.
- •1)Диагноз?
- •Задача 142.
- •1)Диагноз?
- •Задача 143.
- •1)Диагноз.
- •Задача 144.
- •1.Диагноз.
- •Задача 145.
- •1) Диагноз?
- •Задача 146.
- •1)Диагноз.
- •Задача 147.
- •1)Диагноз.
- •Задача 148.
- •1)Диагноз.
- •Задача 149.
- •Задача 150.
- •Диагноз.
- •2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
Задача 133.
Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные.
Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность первая. Хронические заболевания: хронический гастродуоденит, варикозная болезнь н/к. Гинекологические заболевания: два года назад апоплексия яичника слева ( лапароскопия, ушивание левого яичника).
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин., хорошей силы. Размеры таза: 24-27-29-19 см. ОЖ-100 см, ВДМ-34 см. Истинная коньюгата-10 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, приглушено.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка. Во влагалище справа от головки плода определяется петля пульсирующей пуповины.
1)Диагноз?
2)Тактика?
3) Классификация анатомически узких тазов по степени сужения?
Эталон ответа:
1.Роды I срочные, I период родов. Выпадение петли пуповины. Общеравномерносуженный таз I степени. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Варикозная болезнь н/к. Хронический гастродуоденит, ремиссия.
2.Экстренное кесарево сечение.
3. I степень: истинная конъюгата 10,5 - 9,1 см (96,8%);
II степень: 9,0 - 7,6 см (3,18%);
III степень: 7,5 - 6,6 см (0,02%);
IV степень: менее 6,5 см (0,0%).
Задача 134.
В ЦРБ поступила беременная А., 30 лет с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., головную боль, тошноту.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Беременность первая, срок беременности 36-37 недель. Хронические заболевания: хронический гломерулонефрит, хронический цистит. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 140/90 мм рт. ст. При повышении давления самостоятельно принимала бисопролол 2,5 мг.
Объективно: состояние тяжелое. Пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100 уд./мин., приглушено.CITOопределен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 3,5 г/л. По данным УЗИ плода: ЗВУР плода 2ст, НГ 2 ст, БПП 6 баллов по Vinz.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки плотная, до 2,0 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.
1.Диагноз.
2.Объем обследования при поступлении.
3. Тактика ведения.
Эталон ответа.
Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хрон. ПН. ЗВУР плода 2 ст. НГ 2 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический гломерулонефрит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия.
Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору. После родоразрешения: консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ.
Учитывая состояние плода немедленная транспортировка в операционную, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови).