1)Диагноз?

2) Обьем обследования?

3)Тактика?

Эталон ответа:

1.Беременность 39-40 недель. Преэклампсия тяжелая. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР I ст. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Группа крови, резус-фактор, , биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору, консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.

3. Госпитализация в отделение реанимации, стабилизация состояния путем проведения базовой терапии преэклампсии (противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия), непрерывный мониторинг состояния матери и плода, родоразрешение после стабилизации состояния в течение 6-24 ч.

Задача 132.

Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.

Данные анамнеза: настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая беременность, срок беременности 39 недель.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин. Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700 гр., ростом 52 см.

Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.

1)Диагноз?

2)Назовите признаки отделения плаценты?

3)Тактика?

Эталон ответа:

1.Роды II срочные,III период родов. Плотное прикрепление плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

3) Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенным наркозом.