Задача 130.

Беременная К., 36 лет с доношенной беременностью поступила в родильный дом с жалобами на схватки через 3-4мин, по 30 секунд.

Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность пятая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 5 и 8 недель беременности; четвертая -самопроизвольным выкидышем в сроке 6 недель,5-я беременность – настоящая, желанная, срок гестации 39 недель. Хронические заболевания отрицает. Четыре дня назад почувствовала общее недомогание, появились отеки голеней, головная боль, однократная рвота.

Объективный статус: При поступлении пациентка заторможена, кожные покровы бледные, сухие. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. Схватки через 4 мин.по 30 сек., хорошей силы. Размеры таза: 26-28-30-20 см.ОЖ-100 см, ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено выслушивается слева ниже пупка. Определяются отёки голеней и стоп.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие 6-7 см. Плодный пузырь вскрылся при осмотре, отошли зеленые околоплодные воды. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание прекратилось. Приступ длился 1,5 минуты.

1. Диагноз?

2. Неотложная помощь при эклампсии.

3. Тактика? Перечислите возможные осложнения данного состояния?

Эталон ответа:

1.Роды I срочные,I период. Эклампсия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).

3.Экстренное абдоминальное родоразрешение-кесарево сечение. Кровоизлияние в мозг, тромбоз ,почечная недостаточность, отслойка плаценты,

отслойка сетчатки глаза, гибель плода, смерть роженицы.

Задача 131.

Беременная К., 27 года, поступила в родильное отделение с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст.

Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность третья. Первая закончилась преждевременными родами в сроке 35 недель, мальчик вес-2300 гр.,43 см , 5-6 баллов по Апгар. Вторая беременность закончилась -самопроизвольным выкидышем в сроке 5 недель, данная беременность третья – настоящая, наступила самостоятельно. Во время данной беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 37 недель отмечены повышение АД до 135/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась. В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи, срок беременности 39-40недель .

Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/80 и 170/80 мм.рт.ст. При осмотре отмечаются одутловатость лица, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, в области поясницы. Матка в состоянии нормального тонуса. ВДМ - 32 см, ОЖ - 88 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см .

Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, цервикальный канал длиной 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь – цел , предлежит головка. Мыс не достижим.Экзостозов нет.

Общий анализ крови: Эр-3,0x10¹² /л, Hb-110 г/л , тромбоциты-150 10⁹ г/л лейкоциты – 11х10⁹ /л, базофилы – 0 %,эозинофилы-3%,палочкоядерные-10%.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эпителий плоски й 1-2 в поле зрения, белок 7 г/л.