Задача 128.

Пациентка М., 27 лет, обратилась с жалобами на длительные, обильные менструации, слабость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые на профилактическом осмотре была обнаружена миома матки до 6 недель беременности, без клинических проявлений. В течение последнего года стала отмечать вышеуказанные нарушения менструальной функции.

Беременность – 1: срочные роды, без особенностей.

УЗИ гениталий: миома матки до 12 недель беременности за счет трех миоматозных узлов, наибольший – интерстициально-субмукозный.

Гистероскопия с РДВ ПМ и ЦК: обнаружена деформация полости субмукозным узлом. ПГИ – секреторный эндометрий.

В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л.

Объем оперативного лечения выбран исходя из желания женщины сохранить репродуктивную функцию – миомэктомия.

Вопросы.

1.Сформулируйте диагноз.

2. Сформулируйте особенности предоперационной подготовки больной.

3. Особенности ведения послеоперационного периода.

Ответы.

1. Миома матки. Анемия 3 степени.

2. Начиная с первого дня очередной менструации начинают терапию а-ГнРГ, курс антианемической терапии.

3. В послеоперационном периоде продолжают курс терапии а-ГнРГ (весь курс от 4 до 6 месяцев), продолжают антианемическую терапию под контролем общего анализа крови.

Задача 129.

Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на боли в поясничной области справа, в низу живота, слабость, тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза: Беременность первая. В женской консультации наблюдается с 8 недель. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога).Течение данной беременности: 24-25 недель – угроза преждевременных родов, стационарное лечение. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,0 С. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеки нижних конечностей. Мочеиспускание учащено. Стул регулярный. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см.ОЖ- 83 см, ВДМ-24 см.

Общий анализ крови: Эр-3,0x10*12 /л,Hb-90 г/л ,лейкоциты – 16х10*9 /л, базофилы – 1 %,эозинофилы-3%,палочкоядерные-10%.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, лейкоциты до 30 в поле зрения , клетки эпителия сплошь, Эр 3-4 в поле зрения, белок 0,03 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, цервикальный канал длиной 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция мягкая, плодный пузырь – цел , предлежит головка. Мыс не достижим , экзостозов нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования ?

3. Тактика ведения.

Эталон ответа:

1.Беременность 35 недель. Хронический пиелонефрит, обострение. Угрожающие преждевременные роды. Анемия 1 ст.

2.Группа крови, резус-фактор, биохимический анализ крови, коагулограмма, бак.посев мочи, мазки на флору, проба Реберга. Консультации уролога, терапевта, УЗИ почек, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.

3. Госпитализация в обсервационное отделение.