- •Задача №101.
- •Задача №102.
- •1.Диагноз?
- •Задача №103.
- •1.Диагноз?
- •Задача №104.
- •1.Диагноз?
- •2.Тактика родоразрешения?
- •Задача №105.
- •Задача 108.
- •1.Диагноз?
- •Задача 109.
- •Задача 110.
- •Задача 111.
- •Задача 112.
- •Задача 113.
- •Задача 114.
- •Задача 115.
- •Задача 116.
- •Задача 117.
- •Задача 118.
- •Диагноз.
- •Задача 119.
- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 124.
- •Задача 125.
- •Задача 126.
- •Задача №127.
- •Задача 128.
- •Задача 129.
- •1.Диагноз.
- •Задача 130.
- •Диагноз?
- •Задача 131.
- •1)Диагноз?
- •Задача 132.
- •1)Диагноз?
- •Задача 133.
- •1)Диагноз?
- •Задача 134.
- •1.Диагноз.
- •Задача 135.
- •1)Диагноз?
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •1)Диагноз?
- •Задача 138.
- •1)Диагноз?
- •Задача 139.
- •1.Диагноз?
- •Задача 140.
- •1)Диагноз?
- •Задача 141.
- •1)Диагноз?
- •Задача 142.
- •1)Диагноз?
- •Задача 143.
- •1)Диагноз.
- •Задача 144.
- •1.Диагноз.
- •Задача 145.
- •1) Диагноз?
- •Задача 146.
- •1)Диагноз.
- •Задача 147.
- •1)Диагноз.
- •Задача 148.
- •1)Диагноз.
- •Задача 149.
- •Задача 150.
- •Диагноз.
- •2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?
Диагноз.
Показания к оперативному лечению эндометриоза.
Лечение.
Ответы:
Аденомиоз.
- внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;;
- аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая сопровождается гиперплазией эндометрия;
- функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
- неэффективность медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
- гнойное поражение придатков матки, пораженных эн-дометриозом;
- спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что является главной причиной бесплодия;
- эндометриоз пупка;
- эндометриоз послеоперационного рубца;
- сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями половых органов;
- наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии.
Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 119.
Пациентка С., 46 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт во время полового акта, тяжесть внизу живота, непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести).
Из анамнеза: Считает себя больной в течение 5 лет. С 2010 г. выставлен диагноз «Миома матки, субсерозно-интерстициальная», при динамическом наблюдении – роста миоматозных узлов не выявлено. Менструальная функция сохранна.
Беременности 5: 2 – роды, 3 – артифициальный аборт.
УЗИ гениталий: Тело матки увеличено за счет множественных миоматозных узлов диаметром от 10 до 25 мм. В обоих яичниках – фолликулы диаметром до 6 мм. Шейка матки – без особенностей.
Status genitalis
Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы не изменены. Имеется опущение стенок влагалища (при натуживании: ведущая точка передней стенки влагалища - +3 от гименального кольца, задней стенки – +2 см).
В зеркалах: Слизистые оболочки вульвы и влагалища физиологичной окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный.
Бимануально: Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.
Кашлевая проба положительная.
Вопросы.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Определите показания для оперативного вмешательства и его объем.
Ответы.
1. Выпадение женских половых органов. Цистоцеле III ст. Ректоцеле II ст. Стрессовое недержание мочи. Миома матки, множественная.
2. Показано дообследование: ведение дневника мочеиспускания; УЗИ уретровезикального сегмента; комплексное уродинамическое исследование; кольпоскопия, мазок на онкоцитологию.
3. Показано оперативное лечение в объеме: забрюшинная влагалищная кольпопексия (наличие пролапса гениталий III ст., непроизвольной потери мочи при напряжении, отсутствие императивных позывов; при дообследовании – воронкообразное расширение внутреннего сфинктера уретры, патологическая подвижность уретровезикального сегмента, уменьшение анатомической длины уретры) в сочетании с кольпоперинеоррафией, леваторопластикой. Нет показаний для гистерэктомии.