- при появлении кровянистых выделений из родовых путей.

3. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.

4.Оказание неотложной помощи при острой печеночной недостаточности у инфекционных больных.

БИЛЕТ № 23

1. Оценка результатов ректоскопии у инфекционных больных.

???

2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Истинная (акушерская) конъюгата, conjugata vera – это прямой размер плоскости входа в малый таз. Представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. В норме равна 11 см.

Наиболее важно уже при первом осмотре определить conjugata vera. Достоверные данные может дать ультразвуковое измерение, однако в связи с недостаточной распространённостью этого метода в настоящее время попрежнему используют косвенные методы определения истинной конъюгаты:

1) из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты.

20 см – 9 см = 11 см

Некоторые авторы предлагают учиты­вать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее ёмким оказывается таз, и наоборот. Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапяст­ного сустава, измеренная сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости — тем больше ин­декс. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5— 15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние разме­ры окажутся больше. Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

20 см – 10 см (т.к. индекс Соловьёва > 15,5) = 10 см

2) по вертикальному размеру ромба Михаэлиса – distantia Tridondani (он соответствует значению истинной конъюгаты);

11 см = 11 см

3) по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате;

4) по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения (в норме 4-5 см) и индекс Соловьева. При вычислении истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см. При увеличении индекса Соловьева выше 15,5 см и высоты лонного сочленения более 5 см, из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см. При индексе Соловьева равным 14 см и высоте лонного сочленения 4 см из диагональной конъюгаты вычитывается 1,5 см.

13 см – 2 см (т.к. индес Соловьёва > 15) = 11 см

Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьёва и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. При этом измерении истинной конъюгаты учитывается толщина костей.

13. м – 1,7 = 11,3 см

3.Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II. Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием артерии на протяжении:

Общую сонную артериюприжмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артериюприжмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артериюприжмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артериюприжмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артериюприжмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерияприжимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артериюприжмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артериюприжмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артериюприжмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артериюприжмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артериюприжмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопыприжмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аортуприжмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком

4.Неотложная помощь при гипертоническом кризе

БИЛЕТ № 24

1. Оценка результатов анализа мочи по Нечипоренко.

Причины повышения показателей

Эритроциты

• Инфаркт почки.

• Гломерулонефрит.

• Мочекаменная болезнь.

• Геморрагический цистит.

• Тубулоинтерстициальный нефрит.

• Поликистоз почек.

• Тяжелый пиелонефрит.

• Травма почки.

• Туберкулез почки.

• Опухоль почки.

• Тромбоз вены почки.

• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.

• Доброкачественная гипертрофия простаты.

• Гемофилия.

• Застойная сердечная недостаточность

• Подострый инфекционный эндокардит.

• Системная красная волчанка.

• Инфекция мочевыводящих путей.

• Лейкоз, тромбоцитопения.

• Васкулиты.

• Коллагенозы.

• Синдром Гудпасчера.

• Злокачественная гипертония.

• Цинга (дефицит витамина С).

Лейкоциты

• Острый пиелонефрит.

• Цистит.

• Гломерулонефрит.

• Нефротический синдром.

• Туберкулез почек.

• Системная красная волчанка.

• Опухоль мочевого пузыря.

• Аппендицит.

• Острый панкреатит.

• Лихорадка.

Эпителиальные цилиндры

• Острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).

• Эклампсия.

• Гломерулонефрит.

• Отравление тяжелыми металлами.

• Тубулоинтерстициальный нефрит.

Гиалиновые цилиндры

• Нефротический синдром и протеинурия.

• Пиелонефрит.

• Интенсивные физические нагрузки.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Гломерулонефрит.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Диабетическая нефропатия.

• Злокачественная гипертензия.

• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев.

• Эмоциональный стресс.

Восковидные цилиндры

• Хроническая болезнь почек.

• Диабетическая нефропатия.

• Амилоидоз почек.

• Злокачественная гипертензия.

• Отторжение трансплантата почки.

• Нефротический синдром.

• Липоидный нефроз.

• Парапротеинурия при миеломной болезни.

Зернистые цилиндры

• Острая почечная недостаточность.

• Хроническое отравление ртутью.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Гломерулонефрит.

• Злокачественная гипертония.

• Пиелонефрит.

• Туберкулез почки.

• Токсикоз беременных.

• Интенсивные физические нагрузки.

• 2. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Билет 23 вопрос 2

3.Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.

Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.

Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления.

При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.) , пневмоманжеты от тонометра.

Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают (рис. 7-8) и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения (рис. 7-9), до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

4.Алгоритм ведения пациента с ОКС

БИЛЕТ № 25

1. Оценка результатов анализа пробы мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. 

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Референтные показатели

• увеличение потребления жидкости;

• применение осмотических диуретиков;

• заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);

• несахарный диабет;

• различные формы гипоальдостеронизма;

• саркоидоз, миеломная болезнь.

2. Оказание неотложной помощи при эклампсии.

3. Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.

Билет 24 вопрос 3

4. Алгоритм действий при трепетании предсердий.