20. ХБП, ХПН
.pdf
Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности у больных ХБП в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Больные ХБП с СКФ >30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм/мин/1.73 м2 (категории С1-3) в |
|
|
˂30 mg/g |
|
30 -300 mg/g |
|
|
˃300 mg/g |
|
|||
|
˂3 mg/mmol |
|
|
|
|
|
большинстве случаев - наблюдение |
|
||
|
|
3-30 g/mmol |
|
|
˃30 g/mmol |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапевта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение |
|
Консультация/наб |
|
• Больные с СКФ <30 мм/мин/1.73 |
|
||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
людение |
|
|
||||
|
|
|
терапевта |
|
|
|
||||
|
|
|
|
нефролога |
|
м2 (категории С4-5) - наблюдение |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефролога |
|
|
|
|
Наблюдение |
|
Консультация/наб |
|
|
|||
|
|
|
|
людение |
|
|
|
|||
|
|
|
терапевта |
|
нефролога |
|
|
|
||
|
|
|
Наблюдение |
|
Наблюдение |
|
|
|
||
|
Наблюдение |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
нефролога |
|
|
|
||||
|
|
терапевта |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
терапевта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение |
|
Наблюдение |
|
|
|
|
|
|
|
|
терапевта |
|
терапевта |
|
Наблюдение |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Консультация/на |
|
Консультаци/ия |
|
|
|
||||
|
|
|
нефролога |
|
|
|
||||
|
блюдение |
|
наблюдение |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
нефролога |
|
нефролога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение |
|
|
|
|
|
Наблюдение |
|
Наблюдение |
|
|
|
|
|||
|
|
|
нефролога |
|
|
|
||||
|
нефролога |
|
нефролога |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НИЗКИЙ РИСК
УМЕРЕННЫЙ РИСК
ВЫСОКИЙ РИСК
KDIGO, 2013 Г
KDIGO (KidneyDiseases:ImprovingGlobalOutcomes)
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Факторы риска развития ХБП, требующие диспансерного наблюдения:
-сахарный диабет
-артериальная гипертония
-другие ССЗ (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение периферических артерий и сосудов головного мозга)
-обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь)
-аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция)
-болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков и
НПВП (не менее 1 дозы в неделю или 4 доз в месяц)
-случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе
-ОПП или нефропатия беременных в анамнезе - случайное выявление гематурии или протеинурии, изменений в почках по данным УЗИ в прошлом
Обучение пациентов с факторами риска ОПП и ХБП.
Возможности СКЛ лечения при ХБП.
?
Принципы этапности и преемственности между лечебно-профилактическими учреждениями – стационаром, поликлиникой и санаторием с обязательным соблюдением требований доказательной физиотерапии.
Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
№ п/п |
Код |
Наименование заболевания |
Форма, стадия, фаза, степень тяжести |
Курорты, санаторно-курортные |
|
заболевания |
|
заболевания |
организации |
|
по МКБ-10 |
|
|
|
1. |
N03 |
Хронический нефритический |
Хронический гломерулонефрит без |
Санаторно-курортные организации в |
|
|
синдром |
явлений недостаточности |
климатической зоне проживания |
|
|
|
азотовыделительной функции почек, |
пациента. Климатические курорты |
|
|
|
макрогематурии, высокой |
|
|
|
|
артериальной гипертензии (до 180 мм |
|
|
|
|
рт. ст.), в фазе ремиссии |
|
2. |
N04 |
Нефротический синдром |
Нефротический синдром в фазе |
Санаторно-курортные организации в |
|
|
|
ремиссии, без хронической почечной |
климатической зоне проживания |
|
|
|
недостаточности, анемии, высокой |
пациента. Климатические курорты |
|
|
|
протеинурии и гипопротеинемии |
|
3. |
N11 |
Хронический |
Хронический пиелонефрит в фазе |
Санаторно-курортные организации в |
|
|
тубулоинтерстициальный нефрит |
ремиссии. Вторичные пиелонефриты с |
климатической зоне проживания |
. |
N11.0 |
|
сохраненной азотовыделительной |
пациента. Курорты: 1) |
|
|
Необструктивный ХП, связанный с |
функцией почек и без выраженной |
бальнеологические с питьевыми |
|
N11.8 |
рефлюксом |
артериальной гипертензии с |
водами; 2) грязевые; 3) |
|
|
Другие хр. тубулоинтерстициальные |
компенсированной симптоматической |
климатические |
|
|
нефриты |
артериальной гипертензией |
|
|
|
|
|
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2018 г. № 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Противопоказанные виды и условия труда.
При ХБП 1–2-й стадии ПП:
тяжелый физический труд,
работа на конвейере в вынужденной позе,
в постоянно заданном темпе, связанная с перепадом температур, запыленностью, задымленностью, повышенной влажностью, сквозняками, воздействием токсических веществ, вибрации,
ненормированная и сверхурочная работа,
в ночные смены,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением.
Возможно продолжение трудовой деятельности в профессиях физического и умственного труда средней тяжести в закрытых помещениях без жесткой фиксации темпа производства, в благоприятных условиях труда.
При ХБП 3-й стадии:
физический труд средней степени тяжести и умственный труд с выраженным нервнопсихическим напряжением.
При ХБП 4-й стадии, а также ХБП 5-й стадии, корригируемые адекватной ЗПТ:
доступен труд в специально созданных условиях.
Показания для направления пациентов на медико-социальную экспертизу
(МСЭ):
•ХБП 4–5-й стадии.
•ХБП 3-й стадии с умеренными нарушениями функции почек, при наличии противопоказанных видов и условий труда.
•После пересадки почки.