20. ХБП, ХПН
.pdfДИАГНОСТИКА ХБП
Маркеры повреждения почек
Маркеры повреждения почек
Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10–12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.
Оценка альбуминурии и протеинурии (KDIGO 2013)
Показател |
Норма или |
Значитель |
Высокая и |
ь и метод |
незначите |
но |
очень |
оценки |
льное |
повышенн |
высокая |
|
повышени |
ая |
|
|
е |
|
(А3) |
|
(А1) |
(А2) |
|
|
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
|
|
|
|
Суточная |
<30 |
30-300 |
˃300 |
экскреция |
|
|
|
альбумина |
|
|
|
(мг/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
ОАК мг/г |
<30 |
30-300 |
˃300 |
|
|
|
|
ОАК |
<3 |
3-30 |
>30 |
мг/ммоль |
|
|
|
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
|
|
|
|
Суточная |
<150 |
150-500 |
˃500 |
экскреция |
|
|
|
белка |
|
|
|
(мг/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
ОБК мг/г) |
<150 |
150-500 |
˃500 |
|
|
|
|
ОБК |
<15 |
15-50 |
50 |
мг/ммоль |
|
|
|
|
|
|
|
Другие причины протеинурии ?
УЗИ – скрининговый метод диагностики в
нефрологии
К Т МРТ
Алгоритм определения нарушения функции почек
Определить уровень Кр сыворотки и рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI. Если рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, повторить исследование через 3 месяца или ранее
В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр.
Если отношение Ал/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль), повторить исследование через 3 месяца или ранее
Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения
Если значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 и/или отношение Ал/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца:
- диагностируется ХБП - показано лечение в соответствии с рекомендациями
- если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро снижается или отношение Ал/Кр>300 мг/г (>30 мг/ммоль), пациента следует направить к нефрологу - Если оба исследования отрицательные, то их следует повторять ежегодно
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney Int (Suppl.) 2013; 3: 1-150.
Дифференциальные признаки ОПП и ХБП
Признаки |
ОПП |
ХБП |
|
|
|
Анамнез, указывает на хроническое |
нет |
да |
заболевание почек |
|
|
Взаимосвязь с этиологическим фактором |
да |
нет/да |
Размеры почек |
нормальные /увеличены |
малые |
Динамика нарастания креатинемии |
высокая |
низкая |
Морфология крови |
в норме |
анемия |
Фосфорно-кальциевый обмен |
нарушения умеренной или средней |
высокая концентрация |
|
интенсивности (в зависимости от |
фосфатов и повышение |
|
этиологии ОПП) |
активности щелочной |
|
|
фосфатазы |
Глазное дно |
в основном, без изменений |
часто являются |
|
|
изменения, |
|
|
характерные для СД или |
|
|
АГ |
|
|
|
ГЛЖ |
нет |
да |
Олигурия |
часто |
? |
|
|
|
Скрининг ХБП
Скрининг ХБП - ранняя диагностика как самой ХБП,
так и факторов риска ее развития.
Все взрослые пациенты с ХБП или наличием ее ФР должны находиться под постоянным медицинским наблюдением с определением рСКФ и уровня альбуминурии/протеинурии не реже 1 раза в год.
Каждый визит к нефрологу или другому специалисту, наблюдающему пациента с ХБП, должен сопровождаться регистрацией текущей стадии/индекса ХБП в медицинской документации.
! Скрининг возможен только при тесном сотрудничестве медиков разных специальностей, в первую очередь, врачей общей практики, терапевтов, нефрологов, кардиологов, эндокринологов-диабетологов.
ПРОГНОЗ ПРИ ХБП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
˂30 mg/g |
|
30 -300 mg/g |
|
|
˃300 mg/g |
|
|
˂3 mg/mmol |
|
|
|
|
||
|
|
3-30 g/mmol |
|
|
˃30 g/mmol |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НИЗКИЙ РИСК
УМЕРЕННЫЙ РИСК
ВЫСОКИЙ РИСК
KDIGO, 2013 Г
KDIGO (KidneyDiseases:ImprovingGlobalOutcomes)
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК