20. ХБП, ХПН
.pdf
Наблюдение пациентов с ОПП
НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ НА ПРЕДМЕТ :
оценки степени восстановления функции почек
выявления повторного эпизода острого почечного повреждения
выявления ухудшения течения имевшей место прежде ХБП
|
ИСХОДЫ ОПП |
|
|
Исход |
Характеристика |
Полное |
Нормализация функции почек, исчезновение маркеров |
выздоровление |
повреждения почек |
|
|
Выздоровление |
а) Персистирование маркеров почечного повреждения с |
с дефектом |
восстановлением функции (СКФ>90 мл/мин) |
|
б) Умеренное или выраженное, стойкое снижение функции |
|
(СКФ<89>15 мл/мин) с наличием или |
|
отсутствием маркеров почечного повреждения |
Терминальная |
СКФ<15 мл/мин или постоянная заместительная терапия |
почечная |
|
недостаточность |
|
|
|
ХБП
Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение трех и более месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
NKF 2002
Критерии диагноза ХБП:
+наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
+любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные
однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
+ снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
NKF 2002
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ,
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, СКРИНИНИГ, ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.
2011.
Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
Обозначение |
Характеристика функции почек |
Уровень СКФ |
|
|
|
С1 |
Высокая и оптимальная |
>90 |
|
|
|
С2 |
Незначительно сниженная |
60-89 |
|
|
|
С3а |
Умеренно сниженная |
45-59 |
|
|
|
С3б |
Существенно сниженная |
30-44 |
|
|
|
С4 |
Резко сниженная |
15-29 |
С5 |
Терминальная почечная |
<15 |
|
недостаточность |
|
|
|
|
Оценка альбуминурии и протеинурии (KDIGO 2013)
Показатель и метод оценки |
|
Норма или незначительное |
Значительно повышенная |
Высокая и очень высокая |
|
|
повышение |
|
|
|
|
(А1) |
(А2) |
(А3) |
|
|
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточная экскреция |
|
<30 |
30-300 |
˃300 |
альбумина (мг/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОАК мг/г |
|
<30 |
30-300 |
˃300 |
|
|
|
|
|
ОАК мг/ммоль |
|
<3 |
3-30 |
>30 |
|
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточная экскреция |
|
<150 |
150-500 |
˃500 |
белка (мг/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБК мг/г |
|
<150 |
150-500 |
˃500 |
|
|
|
|
|
ОБК мг/ммоль |
|
<15 |
15-50 |
50 |
|
|
|
|
|
КАК
ФОРМУЛИРОВАТЬ
ДИАГНОЗ ?
•на первом месте - нозологический диагноз и основные проявления заболевания
•термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ - после описания нозологической формы
KDIGO, 2013 Г
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ,
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, СКРИНИНИГ, ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.
2011.
Примеры формулировки диагноза:
•Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0
•Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2
•Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3аА1
•Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3аА3
•IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.
•Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.
•Хр. пиелонефрит вне обострения. ХБП С2 А2.
•Поликистозная болезнь взрослых. ХБП С4 А2
•Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. Целевой НвА1с <8.0%. ХБП С3а А3.
На первом этапе обследования, на уровне
первичного звена, ХБП может быть поставлена в качестве рабочего диагноза без указания нозологической формы с последующим направлением пациента к специалисту-нефрологу.