20. ХБП, ХПН

ОПП.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической терапии

с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС Доцент Филипченко Е.М.

2021

ОПП И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ РИСКИ

снижение СКФ является одной из важнейших детерминант сердечнососудистого риска

патология кардиоваскулярной системы способствует развитию почечных повреждений (кардиоренальный континуум, острые и хронические кардиоренальные и ренокардиальные синдромы) [Смирнов А.В. и соавт.,

2005; Ronco C. и соавт., 2008].

КЛАССИФИКАЦИЯ (стадии ОПП)

Факторы риска ОПП

•сердечная недостаточность

•острый инфаркт миокарда

•сепсис

•шок

•травма

•гиповолемия

•кардиохирургические вмешательства

•беременность

•нефротоксичные лекарства: НПВП, аминогликозиды, ванкомицин, амфотерицин В, рентгенконтрастные препараты, циклоспорин, ИАПФ, БРА

•ХБП

•аутоиммунные заболевания

•тяжелые заболевания печени

•СД

•пожилой возраст (старше >75 лет)

•ренальная дисфункция при трансплантации печени

•повреждение трансплантатов почки

•нарушение электролитного баланса

•гемотрансфузии

Вопросы, на которые необходимо ответить врачу:

1.Имеется ли у пациента ОПП?

2.Не является ли ОПП результатом гиповолемии?

3.Не является ли ОПП результатом обструкции мочевыводящих путей?

4.Какова причина ренального ОПП у данного пациента?

5.Не являются ли симптомы (чаще лабораторные), которые можно было бы принять за признаки ОПП (в силу отсутствия данных анамнеза), результатом латентного (скрытого) течения ХБП?

6.Не произошло ли развитие ОПП у пациента, у которого прежде уже имелась ХБП (ОПП на ХБП)?

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОПП:

клинический анализ крови (выявление анемии, тромбоцитопении, тромбоцитоза, лейкоцитоза, лейкопении, ускорения СОЭ); биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий,кальций, фосфор, хлориды, оценка кислотно-основного состояния);

общий анализ мочи (при наличии диуреза) с определением экскреции белка;

биохимический анализ мочи с определением осмолярности, осмотического концентрационного индекса (отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови), концентрационного индекса креатинина (отношение креатинина мочи к креатинину плазмы крови), концентрации в моче натрия, фракционной экскреции натрия;

посев мочи, крови (при необходимости);

исследование общего белка и белковых фракций;

иммунологические тесты при подозрении на нефрологическое заболевание, вызвавшее ОПП;

ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;

УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, малого таза (при подозрении на постренальное ОПП);

КТ почек, забрюшинного пространства и органов малого таза (по показаниям);

биопсия почки (по показаниям); нефробиопсия остается диагностическим методом выбора при необъяснимых причинах ОПП, нефритическом синдроме и системном заболевании, протекающих с развитием ОПП.

Инструментальные исследования для верификации ОПП:

•УЗИ почек

-для исключения (подтверждения) сосудистой природы ОПП показана доплерография сосудов почек ;

•УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, малого таза - (при подозрении на постренальное ОПП)

•(КТ) почек, забрюшинного пространства и органов малого таза - при показаниях

Примеры формулировки диагноза:

Основной Ds: Острое повреждение почек, ассоциированное с диклофенаком, 2 стадия. Осложнение: Гиперкалиемия (6.5 ммоль/л, 12.07.15), АВ блокада 3-4:1 с гипотензией. Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь, II стадия, риск 3. ХБП 3а А1 ст.

Основной Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Ангиопластика передней межжелудочковой артерии голометаллическим стентом.

Сопутствующий Ds: Контрастная нефропатия,острое повреждение почек.

Основной Ds: Острое повреждение почек, ассоциированное с гентамицином, 2 стадия.

 Госпитализация в профильное нефрологическое отделение, имеющее аппарат «искусственная почка»

Лечение.

Основными задачами при ОПП являются:

•ранняя диагностика;

•своевременное начало лечения;

•профилактические мероприятия.